消化系统疾病病人的护理--内科护理学-医学课件.ppt

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护理措施(健康教育) 疾病知识指导 向病人及家属讲解有关病因和预后,指导病人避免诱发因素 生活指导 教育病人生活要有规律,合理安排工作和休息,保证充足的睡眠,避免过劳,遵循饮食治疗的计划和原则 用药指导 指导病人遵医嘱按时服药,并向病人介绍药物可能的不良反应,如果有异常及时复诊 Page ? * 消化性溃疡病人的护理 概述 消化性溃疡(peptic ulcer)是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故名为消化性溃疡 胃溃疡(gastric ulcer,GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU) Page ? * 护理评估(致病因素) 消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果 幽门螺杆菌(Hp)感染:因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因,而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关, Hp可损害粘膜屏障,促进胃泌素和胃酸分泌 非甾体类抗炎药(NSAID):对胃十二指肠粘膜具有损伤作用的药物中尤其NSAID最为明显,长期服用可诱发消化性溃疡,阻碍溃疡的愈合 胃酸分泌过多:胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分,胃酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础 其他:遗传(如O型血)、吸烟、饮食失调、心理应激 Page ? * 护理评估(身体状况) 症状 消化性溃疡引起的上腹痛呈典型的慢性过程、周期性发作、节律性的特点 十二指肠溃疡:疼痛—进餐—缓解 胃溃疡:进餐—疼痛—缓解 体征 身体评估时,可在上腹剑突下有一固定而局限的压痛点 Page ? * 护理评估(并发症) 上消化道出血 黑便、呕血、周围循环衰竭等 急性穿孔 突发起始于上腹并迅速向全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛 体检时病人腹壁呈板样僵直,有压痛和反跳痛,肝浊音界消失等 幽门梗阻 上腹饱胀不适,疼痛于餐后加重,反复大量呕吐酸腐味的宿食,大量呕吐后疼痛可暂时缓解 检查时空腹胃内有振水音 癌变: 胃溃疡病史长,年龄在45岁以上,症状顽固,经正规治疗无效,大便潜血试验持续阳性者,应怀疑是否癌变 Page ? * 护理评估(辅助检查) 胃镜检查及粘膜活检 胃镜检查是诊断消化性溃疡最有价值的方法,并可检测Hp X线钡餐检查 可见典型的溃疡龛影 大便隐血试验 活动期常有少量出血,大便隐血试验阳性,但一般短暂,治疗1~2周转阴 如果持续阳性,应怀疑有癌变可能 Page ? * 护理问题 疼痛 与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关 焦虑 与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等 Page ? * 护理措施(非手术治疗护理) 病情观察 观察疼痛发作的过程,疼痛与进食的关系,疼痛的部位、性质,缓解疼痛的方法等 是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状 有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象 Page ? * 护理措施(非手术治疗护理) 生活护理 休息与活动:疼痛剧烈或有并发症时病人应卧床休息,病情缓解后鼓励病人适当活动 饮食 指导病人养成良好的饮食习惯、建立合理的饮食结构 食物选择:选择营养丰富,易消化的食物 避免食用刺激性食物,戒烟酒 饮食规律:定时定量进餐,少量多餐,饮食不宜过饱,进餐时细嚼慢咽 症状控制后,应尽快恢复正常的饮食规律 Page ? * 护理措施(非手术治疗护理) 用药护理 降低胃酸的药物: 碱性抗酸药:在饭后1小时和睡前服用,不宜与酸性食物与饮料同服 H2受体拮抗剂(H2RA):药物应在餐中或餐后即刻服用,也可把一日剂量在睡前服用 质子泵抑制剂(PPI):一般在早餐前吞服,奥美拉唑可引起头晕,特别是在用药的初期,应告知病人用药期间避免开车或做高度集中注意力的工作 Page ? * 护理措施(非手术治疗护理) 用药护理 保护胃粘膜的药物: 硫糖铝:宜在餐前1小时服用,可出现便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应,因含糖量较高,糖尿病病人应慎用 枸橼酸铋钾(CBS):在餐前服用,服药后应告知病人大便变黑,防止情绪紧张 前列腺素:如米索前列醇,用药后约1/3病人可发生腹绞痛和腹泻 Page ? * 护理措施(并发症护理) 上消化道出血 安置病人平卧位并抬高下肢,保持呼吸道通畅,防窒息 观察呕血和黑便情况、神志变化、脉搏、血压、呼吸情况,皮肤色泽,尿量,红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮,中心静脉压测定 建立静脉通道,遵医嘱输液或输血,补充血容量 遵医嘱采取止血措施,如去甲肾上腺素加入水中分次口服等 配合医生经胃镜对出血灶采取止血措施 Page ? * 护理措施(并发症护理) 溃疡穿孔 病人如无休克,应将病人的床头抬高350~450 立即禁食,遵医嘱作胃肠减压 迅速建立静脉通道,遵医

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