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附 件 十 ：
检 验 检 测 机 构 资 质 认 定
评 审 报 告
（用于初审、复审或扩项评审）
检 验 检 测 机 构 名 称 ：
评 审 日 期 ： 年 月 日至 月 日
山东省质量技术监督局编制
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填 表 须 知
1．本《评审报告》可用签字笔填写或计算机打印，字迹应清晰、规范。
2．本《评审报告》的表格填写页数不足时，可用 A4 纸增加续附页，但需
连同正页编第 页 , 共 页。
3．本《评审报告》所选“□”内打“√” 。
4．本《评审报告》须经评审组签字有效。
5．本《评审报告》适用于初审、复审或扩项评审。
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1．概况
1.1 检验检测机构名称 :
注册地址： 邮编：
办公地址： 邮编：
检验地址（一）： 邮编：
检验地址（二）： 邮编：
检验地址（三）： 邮编：
（检验检测机构有三个以上的检验地点时，可继续按顺序填写。 ）
检验检测机构负责人： 职务： 电话：
检验检测机构联系人： 职务： 电话：
传真： E 一 mail ：
1.2 非独立法人检验检测机构所属法人单位名称：
地址：
邮编： 传真： E 一 mail ：
负责人： 职务： 电话：
1.3 法人类别
1.3.1 独立法人检验检测机构
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事业法人□ 企业法人□ 社团法人□ 其他□
1.3.2 检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）
事业法人□ 机关法人□ 社团法人□ 其他□
1.4 评审类型
1.4.1 计量认证
初审□ 扩项□ 复审□ 其他□
1.4.2 计量认证十审查验收
初审□ 扩项□ 复审□ 其他□
1.4.3 计量认证 +依法授权
初审□ 扩项□ 复审□ 其他□
2. 评审结论
□符合 □基本符合 □基本符合，需现场复核
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