冈下肌损伤课件.ppt

第三节 冈下肌损伤 相关解剖 ? 结构 ? ? ? ? 位于肩胛冈下部。 起自冈下窝及肩部筋膜，形似三角 形，向上外聚集形成扁腱，经肩关 节后方止于肱骨大结节的中份骨面。 肩胛上神经 (C5-6 ）之配，该神经 以丰富的神经末梢止于冈下窝 肩胛骨常有变异，有的冈下窝骨面 菲薄，有的在骨面中间为空洞样的 缺损。 内收上臂和外旋肩关节。 ? 功能 ? 肩峰 肩峰下滑囊 冈上肌 肩胛冈 冈下肌 病因病理 ? ? ? ? 可由上肢突然过度外展、内旋 等动作时而损伤。如排球的扣 球动作、拔河时，超过正常运 动幅度。 过度牵拉时，除肌受到损伤外， 还可使肩胛上神经受到过度牵 张而导致其受损。 冈下窝的肩胛上神经末梢十分 丰富。冈下肌损伤时，粘连、 结疤面可能较重，挤压神经末 梢也重。 如果在大结节下方 10mm 处疼 痛，多为冈下肌腱滑液囊炎所 致。 临床表现与诊断 ? 病史 ? 有外伤史或劳损史。 症状为肩背部疼痛，夜间较重，平卧受压时症状加剧。 损伤初期疼痛重。在冈下窝或肱骨大结节处多有电击样疼痛或胀痛， 连及肩峰的前方。上肢不能自由活动。 损伤日久，冈下窝有麻木感，痛觉减退。患者喜做肩胛上提的动作， 上肢活动可受限。 肌起止处有压痛，在冈下窝的疼痛面积可很大，可有多个压痛点。 可触及冈下肌不同程度变硬，常在天宗穴处发现硬性索条或块状物， 压痛明显并向同侧上肢尺侧放射。 患者的冈下窝的皮面有凸有凹，其凹陷处多有压痛，说明该处有粘 连或结疤。 患肢内收位主动外展时，引起疼痛加剧或根本不能完成此动作。 ? 临床表现 ? ? ? ? ? ? ? 针刀治疗 ? 1. 体位 ? 俯卧位，患侧胸部垫枕。 肩胛冈 ? ? 2. 体外标志 ? 肩胛骨背面的一条隆起的骨嵴， 几呈水平位走向，其外侧端逐 渐高起，伸向关节盂上方，形 成肩峰。将肩胛骨背面分成冈 上窝和冈下窝。 不完全与脊柱平行。 其上方为关节盂，盂下方有三 角形的粗糙面为盂下结节，关 节盂下方为肩胛骨外侧缘。 ? 肩胛骨内侧缘 ? ? 肩胛骨外侧缘 ? 冈上肌 肩峰 肩胛冈 冈下肌 肩胛骨内侧缘 肩胛骨外侧缘 肩胛骨下角 针刀治疗 ? 3. 定点 ? 冈下窝压痛点 ? 如有多个压痛点，可酌 情定 1-3 点。多在皮面的 凹陷处。 ? 肱骨大结节压痛点 ? 即冈下肌止点，可定 1 点。 在肱骨大结节中份的内 下方 10mm 处。 ? 腱下滑囊点 ? 针刀治疗 ? 4. 针刀操作 ? 冈下窝压痛点 ? 刀口线与冈下肌纤维平行，即在进刀点与大结节中份的连 线上，刀体与皮面垂直。刺入后直达骨面，先纵行疏通， 后横行剥离。 刀口线与三角肌纤维平行，刀体与上臂呈 135 度角刺入达 骨面。 调转刀口线与冈下肌纤维平行，调整刀锋到大结节中份骨 面的内侧，并使刀体与身体纵轴成 90 度角，继续推进针刀 穿过冈下肌腱，纵行疏通，横行剥离，有松动感后出刀。 刀口线与肱骨与长轴平行，刀体与皮面垂直刺入，达骨面。 然后，稍提起针刀行滑囊切开 2-3 刀，再纵行疏通，横行 剥离，有松动感后出刀。 ? 肱骨大结节中份 ? ? ? 冈下肌腱滑囊炎 ? 针刀治疗 ? 5 、手法操作 ? 病人端坐位，患侧上肢呈外旋位，医生握住 前臂，与病人行对抗式内旋患肢，拮抗旋转 2-3 次即可。 注意事项 ? 针刀定点不得超出肩胛 骨缘的范围 ? ? ? 因肩胛骨可随肩、上肢 活动而有所移动。 摆好位置，扪清冈下窝 骨面后再定点，定点后 不允许再变动体位。 而在进刀之前，应再次 确认定点无误，即确认 定点在肩胛骨缘之内。 注意事项 ? 据解剖观察，肩胛骨 体有先天缺损者，骨 内有空洞。 ? 应注意 X 线片及物理 检查，以免造成失误。