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学生年龄段/教师肺结核患者信息核查表
序号
姓名
性别
年龄
住址
单位
报告人群
分类
报告
日期
核实人
核实
方式
核实
日期
核实后
人群分类
核实后
单位名称
核实后单位
所在地
备注
填表说明：
序号：为流水号，每年从“1”开始。
住址：填写在传染病网络报告信息系统中记录的该患者的现住址，需填写完整。
单位：填写在传染病网络报告信息系统中记录的该患者的单位全称。
报告人群分类：填写在传染病网络报告信息系统中记录的该患者的人群职业分类。
报告日期：填写在传染病网络报告信息系统中对该患者进行网络报告的日期，需填写月、日，如：4 月 1 日填写为“4.1”。
核实人：填写县（区）级疾病预防控制机构对该患者进行信息核实的人员全名。
核实方式：以阿拉伯数字，填写以下方式的编号：1-入户核实，2-通过基层医疗卫生机构核实，3-与患者直接电话核实。对在外地的患者，如跨地区核实信息， 均填写具体核实方式。
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