质量与安全管理质控分析案例.docx

U程等 U程等HI试在 贝 贝12 U程等 U程等HI试在 贝 贝12 XXX科质量与安全管理组活动的模板 20XX年X月质暈与安全管理组活动反馈 时间：XXX年■月-日 地点：XXX办公室 主持人：XXX 参加人员：XXX、XXX、XXX. XX、XXX、XXX 检査内容： 1、 XXX年X月运行病历质量检査。 2、 X月-X月科室质量与安全管理指标运行情况分析。 3、 科室其它重点质控内容。 （一）当月质控活动反傲： 一、X月份运行病历质量检查： 存在问题： 住院号 三级医师 病历存在问题 XXXXX XXX 、 XXX、 XXX 1.诊疔计划简单2.知情同意书未签字3. X月x日上级医 师查房未签字4.术前讨论记录只有主持人小结，无主持人讨 论内容等. XXXXX XXX 、 XXX、 XXX 1.首程未说明上级医师是否看过病人2.知情同意书未签 字3.副髙以上首次査房应对症状、体征加以补充，应对晒情、 诊断和诊疗方案进行分析等。 XXXXX XXX 、 XXX、 XXX XXXXXXXXXX. XXXXXXXXXX XXXXX XXX 、 XXX、 XXX XXXXXXXXXX. XXXXXXXXXX 原因分析；（须结合问题，有针对性的开展原因分析，且思路清晰，条理淸楚。下同） 湖働农。大学东方料技学院课。芍價试卷 湖働农。大学东方料技学院课。芍價试卷 湖働农。大学东方料技学院课。芍價试卷 湖働农。大学东方料技学院课。芍價试卷 部分病历为转科医师所写，因本科疾病及诊疗不熟悉，故存在诊疗计划过简单：而上级医师 未及时修改。 2、 部分医师对病历及患方知情同意重视不够，致使多份病历缺患方签字。 3、 改进措施：（须结合原因分析，已针对性的制定整改措施，措施具体可行。下同） 1、 进一步加强三级医师负责制培训.进一步强调三级医师负责制的重要性，加强各?级医师的责 任意识。 2、 二、抗生素使用情况检查: 住院号 三级医师 抗生素使用存再问题 XXXXXXXX XXXX 用法欠规范 XXXXXXXX XXXX 超剂量应用抗菌素和适应症不当 XXXXXXXX XXXX 原因分析： 1、用法欠規范：个别临床医师在使用时.未充分按照药品的药代动力学、适应症、用法用量,注意 事项、老年患者用药情况等内容，予以合理使用。 2、超剂量应用抗菌素和适应症不当：未根据肾功能水平调整剂量, 整改措施： 1、 加强科室抗生素规范使用的业务学习。 2、 3、 三.用血检査： 用血不合理 患者住院号 输血前血球压积值 血红蛋白值 输入悬浮RBC （U） 有无不良 反应 医师 贝灿112 衆方料技学院课符芍櫃试卷 衆方料技学院课符芍櫃试卷 12 12 衆方料技学院课符芍櫃试卷 衆方料技学院课符芍櫃试卷 12 12 XXXXX XX XXX XX XXX XX XXX 原因分析：…… 整改措施：…… （二）XXX科质量:与安全管理指标完成情况 从医疗部或统计室获取本科室每月指标完成的数据，填入下表。每季度从以下指标中最少选取2-3项 指标进行分析，重点指标完成表中标出与本科室医疗质景密切相关或未达到的目标值得指标进行分析。 湖働农。大丁农方 湖働农。大丁农方4换学队课。号雄试卷 泌心 泌心12 湖働农。大丁农方 湖働农。大丁农方4换学队课。号雄试卷 泌心 泌心12 :符芍 :符芍HI试在 12 12 J 号 质量与安全管理指标 全院 的 目标 值 料重 目标值 X 月 X 月 X 月 出院人次（每月） 14 20 30 门诊人次 11 2 17 3 20 0 非计划再次手术例数 0 1 卢XX 0 手术后感染例数 0 0 0 c 不良事件（医护）（件） 0 3 2 ( 总手术数 30 20 40 c 住院患者死亡人数 0 1 2 f 人均住院费用（元） 35 00 18 00 56 00 c 输血人次 无 1 4 2 : 0 输血知情同意书签署率（%） 100 ] 1 输血前“四病检测率（%） 100 ] 2 输血患者信息核对正确率（%） 100 1 3 血袋回收率（%） 100 : 4 住院患者抗菌药物使用率 W60% 16 .57 14 .7 45 .96 : 5 抗菌药物使用强度力争控制在 W 40DDD  1 6 药占比 W45% W4O% 1 7 门诊患者抗菌药物处方比例 W20E 1 8 门诊病历书写合格率 N90% ] 9 门诊处方书写合格率 95% C ￡ 0 清洁切口手术预防使用抗菌药物比 例 W30洋 r ￡ 1 手术前后诊断符合率 N95% C 4 2 手术安全核査率 100% C 4 3 择期手术患者术前平均住院日 W3天 r ￡ 1 住院危重患者抢救成功率 N80% c ￡ 5 手卫生依从性 N95W f ￡