穿支皮瓣的临床应用课件.ppt

穿支皮瓣的临床应用 概念 ? 定义 ? 穿支皮瓣是由皮肤和皮下组织构成，有独立的 穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出 后，从深部组织（主要是肌肉）中或之间穿出 并供养浅表的皮瓣。 ? 分类 ? 穿支血管分为两大类：直接和间接，前者仅穿 过深筋膜，后者穿过肌肉或肌间隙。 ? 命名：穿支皮瓣的命名随其供血的动脉 或血管来命名。 ? 2003 年， Geddes 等提出取供血穿支动 脉英文首字母，在后加 P 标明为穿支动脉， 其后注明来源肌肉名称。 ? Wei 等人认为只有肌穿支皮瓣才是真正 的穿支皮瓣。 优点 ? 1. 保留了供区的肌肉和神经， ? 2. 减低供区的并发症， ? 3. 皮瓣设计灵活，顺应性好， ? 4. 符合“相识组织替代”原则，修复更 加完美， ? 5. 患者术后恢复快，住院时间缩短。 操作特点 ? 1. 操作复杂，延长手术时间， ? 2. 术前血管穿支的定位和粗细，临床多 选用超声多普勒检查， ? 3. 术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。 临床应用的穿支皮瓣特点 ? ? 1. 2. 可预测和恒定的血供， ? 0.05mm 至少 1 条以上的较大穿支血管（ ）， ? 3. 4. 血管蒂足够长度， 供区可直接或通过植皮关闭。 ? 禁忌症：缺乏较大的穿支血管，供区有 瘢痕及重度吸烟者。 ≥ 临床常用的穿支皮瓣 ? 1. epigastric perforator flap,DIEP flap) 腹壁下动脉穿支皮瓣（ deep inferior 穿支血管来源于腹直肌，由 1989 年首先报道，因其组织块较大，主 Kojina 等于 要用于乳房再造。 ? 2. artery perforator flap,SGAP flap) 臀上动脉穿支皮瓣（ superior gluteal ：穿支血 管起源于臀大肌， 1975 年 Fujino 首先报道了应 用臀上动脉皮瓣将发育不良的乳房进行扩建的 新手术方式，由 Kojina 等于 1993 年报道用于骶 尾部褥疮的修复，也有用于乳房再造的报道。 ? IGIP flap: 臀下动脉穿支皮瓣 ? 3. artery perforator flap,TAP flap): 胸背动脉穿支皮瓣（ thoracodorsal 穿支 血管起自背阔肌，因其面积较大，主要 用于躯干和肢体的创面修复及肢端重建。 ? 4. thigh perforator flap,ALTP flap): 股前外侧穿支皮瓣（ antero-lateral 穿支 起自旋股外侧动脉的降支，穿过股外侧 肌后到达皮肤。 ? 5. latae perforator flap,TFLP flap): 阔筋膜穿支皮瓣（ tensor fasciae 来源 于旋股外侧动脉的降支，多用于修复伴 有肌腱缺损（如跟腱）的四肢修复。 ? 6. artery perforator flap,MSAP flap): 腓肠内侧穿支皮瓣（ medial sural 基 于内侧腓肠肌动脉，经腓肠肌到达皮肤， 多用于下肢修复。 ? 7. 胫前动脉踝上穿支皮瓣：来源于胫前 动脉踝上穿支（ 6~12cm) ，多用带蒂皮 瓣转移修复足背及内外踝部创面。 ? 8. artery perforator flap,PTA flap): 胫后动脉穿支皮瓣（ posterior tibial 来源 于小腿部胫后动脉， ? 临床上穿支皮瓣应用方式 ? 1. 带蒂皮瓣 ? 2. 游离皮瓣 谢谢