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ERCP及相关技术的护理 兰州大学第二医院 消化科 移康玉 目录 ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影术） ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影术） 是一种诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，主要用于各种胆道 疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的诊断。 随着内镜的改进，插管技术及造影成功率的提高，ERCP 对胰胆管疾病及十二指肠疾病的正确诊断发挥了重要作用。 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、 内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD） 等介入治疗，不用开刀、创伤小。 治疗性ERCP相关介绍 EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托十二指肠乳头切开刀，插入乳头， 调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行Oddi括约肌切开术。 广泛应用于胆总管结石，急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎， 胆总管末端狭窄等胆胰疾病的治疗。 内镜下胆管结石取石、碎石术：插入取石器， 对较小的结石可行网篮或气囊导管取石， 较大的结石先行机械碎石再取石。 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠侧视镜下施行的鼻胆管置 管引流减压技术。应用于急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎和恶性胆道梗 阻的黄疸治疗，通过引流术，可控制感染，减轻黄疸，改善肝功和全身情 况，但目前仅作暂时性胆汁引流和胆道冲洗。 一、适 应 症 　 1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。  2、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管 炎等诊断不明者。  3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。  4、胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。 二、禁 忌 证 1.严重的心肺或肾功能不全者。  2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。  3.严重胆道感染。  4.对碘造影剂过敏等。 手术方法 应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口，插管成功后，透视下注射30％泛影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。  术 前 准 备 心理护理 由于患者缺乏相关知识，会有恐惧心理，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖度在很大程度上影响十二指肠乳头平滑肌的活动度。 向患者说明手术的必要性和优点 可能出现的不适感（恶心、呕吐、腹部异物感等）解除其恐惧和紧张心理，使其在最佳状态下接受治疗。 术 前 准 备 术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶 术前使用抗生素（如左氧 氟沙星），调整营养情况 留置套管针，便于加药和抢救 用3%的泛影葡按1ml静推， 15min观察反应，阴性 方可做 不能穿太厚、太紧衣裤，并去除 金属物品，如皮带、钥匙、首饰等 签署知情同意书，禁食12h，禁水4h 术 前 准 备 知情告知 碘过敏试验 病人准备 术前用药 静脉通道 全身状况 碘过敏试验的判断 做之前 询问病人有无对海鲜过敏，测血压脉搏。 做之后 询问病人有无不舒服，若有恶心、呕吐、手口麻木、血压、脉搏、呼吸和面色潮红，穿刺部位，改变则为阳性反应 若无任何症状则为阴性。 术 后 护 理 饮食护理 病情观察 并发症护理 胰腺炎 出血 术后24小时禁食水，次日测淀粉酶正常后方可进食。 密切观察生命体征变化 EST术后观察腹痛情况 及有无消化道出血的症 状，并注意大便中有无 碎石排出 感染 穿孔 由清流指逐步过渡到低脂流质，再到低脂 半流。避免粗纤维食物的摄入，防止对术 后十二指肠乳头摩擦导致渗血，饮食宜清 淡，少食高胆固醇的食物，如鸡蛋黄、肥 肉、奶油等。 患者行ENBD，应做好引流管护理， 妥善固定，保持引流通畅，注意引 流液的色、质、量，并记录；告知 患者注意观察排出的大便颜色，便 中可能会有排出的结石，如有异常， 及时通知医生或护士。 并发症的护理 若切开长度超过胆总管至十二指肠段则可引起穿孔，尤其在扁平状乳头、乳头旁憩室时作切开更须注意。术后密切观察患者腹胀、腹痛情况，有无腹膜后气肿等 发生率1-7%，症状为腹痛及淀粉酶升高，主要与术中胰管直接受损及胰管内压力升高有关；应密切观察，按胰腺炎处理 预防胰腺炎：给予该患者禁食、加贝酯抑制胰酶活性，抗感染等治疗 主要为胆道感染，由于大多数胆总管结石患者的胆管内都有细菌生长，在胆道压力增高 时，感染胆汁中的细菌可以进入血液循环引起菌血症、败血症；胆内操作，损