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[工作汇报]医院执行医保政策自查报告 市社会保险局： 　　自接到**市社会保险局，为保证基本医疗保险制度实施，保障**市参保人员的合法权益，构建和谐的医、保、患关系，使医保工作继续朝着成熟、规范的目标向前迈进。我院院领导高度重视，切实贯彻精神，狠抓落实，并责成医保办负责该项工作。医保办立即行动，由主管院长、医保主任主持召开全院医保工作会议，再次组织医务人员学习、和等相关的法律、法规，并成立自查小组。由**主管院长担任组长总体负责自查工作，医保主任**同志为副组长具体实施，在我院进行了有针对性地自查自纠工作。各科室主任、护理部主任及相关辅助科室责任人担任组员，具体检查参保人员情况。深入了解并严格执行医保政策，多次到各科室监督检查工作，并与病人沟通，虚心接受合理化意见及建议。 　　一直以来我院认真执行基本医疗政策并建立了与之适应的内部管理制度，如、、、等的若干规定，方便了参保病人就医。收治病人住院标准把握严格，出入院诊断符合率达95%以上。在护士站住院一览表上设置了参保人员住院标识，病历书写规范，内容真实准确，医嘱中的各项检查，治疗记录完整。治疗过程中能严格执行三级医师查房制度，各级医师查房，会诊讨论分析有记录。并且严格按照基本医疗保险药品目录和诊疗项目所限定的范围，多数使用甲类，较少使用乙类，基本不使用丙类药品和诊疗项目。使用自费药品的费用远远低于5%。住院病人使用自费药品及乙类药品时，事先都征得参保人员或家属同意并签字。出院带药时，药品种类不超过6种，所带剂量慢性病人不超过15天，急症不超过7天。参保病人治疗结束后，能及时为符合出院标准的参保人员办理出院手续，无拖延住院时间现象。不存在用内药品串换外药品或用甲类药串换乙类药，不存在将非医疗保险基金支付的诊疗项目和医疗服务设施标准列入医疗保险支付范围的情况。对住院参保人员的用药，诊疗情况实行一日清单制，并有病人或家属签字，无挂床住院，冒名顶替及分解住院等违规现象。 　　在检查过程中发现个别病人检查项目与病情无密切相关，无明确检查指征，我们已向有关医生重申医保相关政策，对责任人进行了批评教育。经过一周来的细致的筛查，也发现了一些工作中的不足之处，例如：1. 个别病人用药欠合理，用药重复，不合规范。2. 我院规模较小，条件有限，医保目录备药不足。3. 大型检查及乙类签字不及时。4. 病案文书个别记录不及时，不完整，不能详实的反映病情。5.因我院无食堂，无热水淋浴，无法在院就餐及洗浴，个别病人回家换洗衣物后不能按时返回病房。 　　通过自查自纠，我们发现了我院医保工作中的一些不足，我们会充分吸取经验教训，今后的工作中，会更加严格地贯彻医保政策，认真执行基本医疗保险的各项规定，正确指导参保人员就医，不断提高医疗服务管理水平，彻底杜绝类似问题的再次发生。发现不足就要正确对待，存在问题就要及时纠正。现已将存在的问题及下一步工作计划上报院领导，经院委会及医保办研究决定，对违反医保政策的相关科室及责任人要从严、从重处罚，绝不姑息。在今后的工作中加强病历书写规范，合理用药，及时完善大型检查、乙类签字，补充备药数量。已向院里申请增加食堂、淋浴等设施，改善住院环境。坚决杜绝挂床、冒名顶替等行为，塑造良好就医环境。为广大患者提供良好医疗环境和优质的服务。 　　通过此次自查反映出了我院医保管理中的一些问题，显示出医保管理水平的不足，我们会充分吸取经验教训，在今后的工作中，我们承诺，严格执行医保政策，严格遵守医保协议，认真执行基本医疗保险的各项规定，正确指导参保人员就医，不断提高医疗服务管理水平。在以后的工作中，我们将更严格遵守定点医疗机构服务协议的各项条款和，确保医保资金的安全使用。 　　 　　 　　一、从头越，前路攻关无限 　　一、从头越，前路攻关无限 　　每一个“半路出家”的远教工作者，都要经历苦练专业技能的打基础阶段，安XX也不例外。2011年，他从奎屯市考进了XX县远程办。原先就有电脑维护工作经验的他当时自信满满，但和县远程办主任的第一次谈话就给他当头泼了一瓢凉水――“我们远程教育电脑用的是新疆自己开发的昆仑XXX系统，你要尽快熟悉。”安XX当时就蒙了，这个系统别说没接触过，连听都没听说过。开弓没有回头箭，既然入了这行就一定要做行家里手。接下来的半个月，他自学操作系统，有时间就上网查资料，还四处拜师，兄弟县市的远教前辈都成了他经常请教的对象。经过近乎疯狂的“恶补”，他总算是初步掌握了远教系统硬件运行原理和软件应用方法。而红肿的眼睛，杂乱的头发，一尺多厚的材料和笔记，无不诉说着他作为初学者的汗水和付出。虽然凭着一股钻劲叩开了远程教育的大门，但安XX告诉自己，要尽快进入角色，最关键的还是用所学知识为基层解决实际问题。技术攻关结束后，他又马不停蹄地奔走于基层一线。而越是对基层情况熟悉了解，