ICU病人的镇痛镇静最新PPT课件.pptVIP

镇静程度评估 客观评价 不推荐 非昏迷和非瘫痪 脑电双频指数 ( BIS ) 的重症成人患者，以包 括 BIS 和听觉诱发电位 等 在内的脑功能 客观监测 心率变异性 作为主要方法 监测镇静 深度，因这些手段不足 食道下段收缩性 以替代主观性镇静评分 系统（ -1B ， IPAD 指南） 镇静实施 ? 目标 计划 ? 充分镇静： Ramsay 评分 2 、 3 级 ? SAS 评分 3-4 分 ? 诊断和治疗性操作： Ramsay 评分 5 、 ? 注意镇痛！ 6 级 镇静的风险 镇静不足 疼痛 忧虑 与呼吸机同步 失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症 过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 2012 美国 IPAD 指南 ? 仅在必要时才给予镇静处理，并以浅的靶水平为镇静目标 （即保持患者应答反应和清醒） ? 成人 ICU 在维持浅水平镇静与临床结局改善相关（如缩 短机械通气时间和住 ICU 时间）（ B ） ? 维持浅水平镇静增加生理应激反应，但与心肌缺血发生 率增加并不相关（ B ） ? 滴定式治疗，监测，再评估 ? 使用咪达唑仑 3 － 6h 评估一次，丙泊酚 0.5 － 3h 评估一次 2012 美国 IPAD 指南 药物 静脉 使用 后起 效时 间 min 2-5 15-20 半衰期 hr 活性 代谢 产物