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第十一章 第二节尿 液 检 验 学习目标 一、尿液标本的采集 一、尿液标本的采集 采集前要做好准备 ■ 容器 ■ 一般检查：清洁干燥 ■ 细菌培养：有盖无菌大试管 ■ 24小时尿：清洁干燥的大口瓶 一、尿液标本的采集 ■ 尿液保存 ■ 冷藏 ■ 立即送检，夏季1h，冬季2h ■不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜 ■ 化学法 ■ 根据检测内容于尿液中加用防腐剂 二、尿常规检验 ■ 一般性状检验 ■ 化学检验 ■ 显微镜检验 一般性状检验 尿量 外观 气味 酸碱反应 比重 一、尿 量 ■ 正常尿量： ■ 1000-2000ml/24小时 ■ 尿量异常 ■ 多尿 2500ml/ 24h 一、尿 量 ■ 尿量异常 ■ 少尿 400ml/ 24h 17ml/h ■ 无尿 100ml/ 24h 二、外 观 ■ 正常 ■ 淡黄至深黄色，外观清澈透明 ■ 异常 ■ 无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 ■ 淡红色或血样或者血凝块 (肉眼血尿 ) ■ 尿中含血液1ml/L ■ 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小 球肾炎、泌尿系统感染等 血小板减少性紫癜 血友病 二、外 观 ■ 异常 ■ 浓茶色或酱油色（血红蛋白尿） ■ 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等 参考值 正常人：尿隐血实验（-） 二、外 观 ■ 异常 ■ 黄色 ■ 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 ■ 尿内含有大量结合胆红素，阻塞性或肝细胞性黄疸 ■ 白色浑浊或者云雾状 ■注意：加热或者加酸均不能使浑浊消失 ■ 菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎 ■ 乳白色 ■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻 三、尿液气味 ■ 正常 由尿液中的脂类和挥发酸共同产生。 ■ 异常 ■ 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 ■ 氨臭味 慢性膀胱炎 尿潴留 ■ 蒜臭味 有机磷中毒 四、酸碱反应 ■ 参考值 ■ 新鲜随机尿pH值在4.5～8.0 ■ 新鲜晨尿pH值在6.0～6.5 ■ 久置可变碱性 ■ 临床意义 五、尿比重 ■ 参考值 正常尿1.015~1.025， 晨尿较高随机尿1.003~1.035 ■ 临床意义 ■ 反映肾小管的浓缩稀释功能 化学检验 尿蛋白质定性检验 尿糖定性检验 尿蛋白质定量检验 ■ 参考值 ■ 尿蛋白0-80mg/24h ■ 蛋白尿 ■ 尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ ■ 轻度：0.15～1.0g/24h ■ 中度：1.0～3.5g/24h ■ 重度：＞3.5g/24h ■ 临床意义 ■ 同尿蛋白定性检验 尿蛋白质检验临床意义 尿糖定性检查 ■ 原理 ■尿内含微量葡萄糖，5.0mmol/24h，定性试验（－） 尿糖定性检查 ■ 检查方法 ■ 班氏定性试验 ■ 尿糖试纸条法 ■ 参考值　　　 ■ 定性：阴性 ■ 临床意义 显微镜检验 ■ 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 ■ 参考值（玻片法） ■ 红细胞： ０～3个/HP ■ 白细胞:　　０～5个/HP ■ 上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞 （一）细胞 （二）管型 （二）管型 ■ 细胞管型 ■ 细胞成分超过管型体积的1/3 ■ 出现管型提示肾实质损害（急性肾小球肾炎） ■ 腊样管型 ■ 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 ■ 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性 思考题 1．尿液标本分为哪几种？ 2．尿液的细菌培养标本如何收集？ 3．什么是多尿、少尿和无尿？ 4．尿蛋白定性检验的临床意义是什么？ 5．什么是镜下血尿和镜下脓尿？ 了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检 查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的 参考范围及其临床意义 熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法 尿液检查目的 ■ 直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化 ■ 间接了解全身多脏器和多系统的功能 ■ 兴奋剂的检测与药物的监测 晨尿 留尿的种类 随机尿 定时尿 餐后尿 中段尿 多尿 暂时性 饮水过多、应用利尿剂、输液过多 尿崩症、糖尿病、 急性肾衰竭多尿期等 病理性 少尿 肾前性 休克、严重脱水 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭 少尿期、慢性肾衰竭 肾性 尿路梗阻 肾后性 假性少尿 前列腺肥大 PH值 酸中毒、发热、糖尿病、 痛风或服用氯化铵等药物后 碱中毒、尿潴留、肾小管酸 中毒、服用碱性药物后 比重 慢性肾衰竭、尿崩症 急性肾小球肾炎、心力衰竭、 高热、脱水、出汗过多 尿少