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曹妃甸区
市政工程规划批后管理跟踪表
（建设单位）
项目名称：
建设单位：（章）
唐山市曹妃甸区城乡规划局制
说 明
本表由建设单位和测量填写，建设单位填写工程概况，测量单位填写放线记录表。
本表是建设单位履行规划批后管理程序的重要凭证，建设单位必须妥善保存。
工程开工前，测量单位依据经我局核准的平面定位图实地放线，并出具放线报告；施工单位布设定位桩，标示出路径；建设单位应向我局申请验线。验线合格后，施工单位方可继续施工。
管线工程铺设完成后覆土前，建设单位应向我局申请复验，进行管线动态监测，复验合格后我局在跟踪表上确认。
市政工程竣工后，建设单位持市政工程竣工规划验收申请表向我局申请竣工规划验收，办理《市政工程竣工规划验收合格证》。
工 程 概 况
工程概况
项目名称
项目地址
工程种类
电力 □通讯 □燃气 □供热 □给水 □雨水
污水 □中水 □河道 □道路 □桥梁 □其他
建设规模
工程规格
管径大小： mm— m 电力等级： Kv
通信孔数： 孔 道路红线：
设计道路横断面： m 道路长度：
管线长度： m 其他：
建设单位
（章）
单位名称
单位地址
联系人
电话
设计单位
（章）
单位名称
单位地址
联系人
电话
设计资质
施工单位（章）
单位名称
单位地址
联系人
电话
施工资质
监理单位（章）
单位名称
单位地址
联系人
电话
放线记录表
测量单位放线情况
坐标
定位桩号
X
Y
备注
测量单位（章）
放线日期
放线人
电话
控制点成果表
地点：
点号
X
Y
H
备注
测量人： 检查人：
规划批后管理内容
工程名称：
开工验线
提交材料：
平面定位图、道路断面图等
开工验线：
建设单位意见
签字：
日期：
测量单位意见
签字：
日期：
执法
人员
意见
签字：
日期
管线动态监测：
测绘部门意见 日期
管线检查
提交材料：
平面定位图、断面图等
管线检查：
建设单位意见
年 月 日
测绘部门意见
年 月 日
执法部门意见
年 月 日
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