手卫生依从性PDCA循环管理.pdf

如文档对你有用，请下载支持！ ***** 医院手卫生依从性、正确率 PDCA 循环管理 医院感染是医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人 安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径， 所以手卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素。 手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从 2016 年起 我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生依存性差，正确率低。为提高医 护人员手卫生依从性，我院于 2016 年 8 月初将 PDCA 循环应用到医院手卫生管 理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 根据 PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 一、 P (计划） 1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽 查，得到一段时期内我院医护人员手卫生依存率、正确率数据。见下图 1 图 1 2.分析原因： 根据我院前期手卫生依从性差、正确率低的问题，我们从制度管理、培训、 环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图 2）方式展示如下： 培 训 制度管理 科主任、 护士长 监管不到位 培训形式单一 科室监控欠有力 参加人员数量不足 考核机制不完善 新近人员未能及时培训 奖惩制度落实不到位 带教实习生时未规范示范 手卫生 未熟练掌握洗手指针 洗手设施不完善 依从性差 缺乏正确洗手或擦手知识 手卫生用品取得欠方便 怀疑洗手液的安全性 院内洗手氛围不足 工作忙碌，无时间洗手 未掌握正确洗手方法 人 员 环 境 图 2 如文档对你有用，请下载支持！ 3.确定目标：根据《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲复审 要求，加快医院的洗手、干手、手卫生宣传等设施改造，营造良好洗手氛围；加 强手卫生培训，除去全院培训，科室要组织科内培训。提高医护人员对手卫生重 要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手 卫生依从性达到 95%及以上，洗手正确率达到 95%及以上。 4.制定计划： 1）控感办向院领导提出逐步改造手卫生设 施申请，增设干手、速干手消毒剂等设备，为鼓 励使用，申请手卫生耗材费用科室少支出或不支 出； 2 ）控感办印制宣传画板，张贴于各科室，印制海报张贴于宣传栏； 3 ）制定培训计划，由控感办联络各科室控感小组成员定期培训。 4 ）各科室每月自查手卫生执行情况，自查情况以报表形式上报院感科；院 感科每月下科室抽查， 结果将汇总反馈给各科室， 结合考核制度， 进行有效奖惩。 二、 D (实施） 1.改造洗手条件： 2015 年 3 月、2016 年 6 月、8 月、11 月由控感办向院领导 提出申请，对医院洗手设备进行了改造，到 2017 年 1 月末该任务基本完成。经 院领导研究同意，我院干手纸、洗手液及速干手消毒液使用消耗费用均不记