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A4
室外排水管沟及井池报验申请表
工程名称：仁怀市生活垃圾卫生填埋场工程 编号：
致： 深圳市深龙港建设监理有限公司
我单位已完成了 管理区室外排水管沟及井池工作， 上该工程报
验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、检验批自检合格验收记录
承包单位（章）
项目经理 汤 永 怀
日 期 2005 年 08 月 28 日
复查意见：
项目监理机构
总/ 专业监理工程师
日 期 200
室外排水管沟及井池工程检验批质量验收记录表
GB50242- 2002
050702
单位（子单位）工程名称 仁怀市生活垃圾卫生填埋场工程
分部（子分部）工程名称 管理区 验收部位 管沟
施工单位 中国建筑第四工程局第五建筑工程公司 项目经理
分包单位 分包项目经理
施工执行标准名称及编号 GB50242 - 2002
监理 (建设 )
施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 单位验收
记录
主
1 沟基的处理和井池的底板 设计要求 √
控
项
2 检查井、化粪池的底板及进出口水管 设计要求 √
目
一
1 井池的规格，尺寸和位置砌筑、抹灰 第 10.3.3 条 √
般
项
2 井盖标识、选用正确 第 10.3.4 条 √
目
专业工长（施工员） 施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目合格，一般项目符合规范要求
项目专业质量检查员： 2005 年 08 月 28 日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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