结核性脑膜炎的诊治进展.pptVIP

2021/4/26 * 表现为结核球（灶）和脑软化。结核球常由多个结核结节融合而成，中央可见大片干酪样坏死，周围有一些零散的结核结节，结核球的周围与附近脑组织无明显分界。脑内除结核球外尚有软化和坏死，是继发于动脉炎和血栓形成，少数是栓塞的结果。 4.脑内的病理变化 2021/4/26 * 5.结核性室管膜炎 脑室表面的室管膜常有数量不等的渗出物和结核结节。它们在脑室面上形成栗粒状小结节，镜下为小结核结节或一小团增生的脑胶质细胞，这些病变在脑室宽大处不引起症状，但若在脑室狭窄处，是各脑室系统不同部位发生不全梗阻的原因。 2021/4/26 * 临床表现 大多数结脑患者发病比较缓慢，典型经过发病初只有一般结核中毒症状，约1～3周进入脑膜刺激期。儿童常见于麻疹、百日咳、流感或其他传染病后发病，婴幼儿可以惊厥为首发症状而被误诊为手足抽搐搦症。老人也可以偏瘫、单瘫为主诉就诊，被误诊为脑血管意外。结脑临床症状可分两大类： 2021/4/26 * （一）结核中毒症状 起病缓慢或呈亚急性，少数也有呈急性。多为不规则低热，伴乏力、纳差、盗汗、恶心、头痛等，可有畏光，易激动、便秘，小便潴留。若合并身体其他部位结核灶可有其各自相应症状；如有结核可有咳嗽、咳痰；若为急性血行播散性结核病可表现弛张热或消耗热型。 2021/4/26 * （二）神经系统症状及体征 1、脑膜刺激症状