手术质量安全管理制度.pdf

手术质量、安全管理制度 神经外科手术质量、 安全管理制度包括： 围手术期管理制度； 手术室管理制 度；手术安全核查制度；手术分级管理制度。 围手术期管理制度 围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。 术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。 围 手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。 制定围手术期管 理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施， 是保障医疗安全的重 要手段。 一、术前管理 1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情， 包括病人及家属对疾病的认 识、心态、经济状态等等。 2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房， 共同讨论决定病人是否手术及 手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手 术。 3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批， 四类手术 需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或 科主任审批并报医务科备案， 致残手术、 科研手术、 新开展手术由科主任报医务 科，由主管院长审批后进行。 4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、 易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。 5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均 需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺 序排好。 6、择期手术，手术通知单需 10 ∶30 前送至手术室，急诊需术前 30 分钟电 话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情： 患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况， 如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室 7 ∶30 带病历将病人接往手术 室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术 间。 9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手 术服。 二、术中管理 1、手术医师须 9 ∶00 前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章 制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。 2 、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手 术无关的话题，时刻注意尊重病人。 3 、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的， 应暂停手术， 拟请上级 医生或医务科进行术中会诊。 术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医 师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。 4 、术中急需用血， 巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送 到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。 6 、术中麻醉医生不能离开病人头侧， 所有术中用药及抢救设备须术前准备 好，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头， 严密监视生命体征变化。 7 、所有手术均应尽可能派器械护士上台， 所有手术器械敷料必须清点数目。 巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否合适， 有无压疮及患者冷暖情况。 巡回护 士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。 8 、手术过程中非手术人员 （修理工、担架工） 不得入手术间， 如特殊情况， 进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。