常见急危重症的识别和急救处理原则及技能（129页）.ppt

休克的分类：按病因分类 1.低血容量性休克 (Hypovolemic shock) （创伤性休克 (Traumatic shock)、 烧伤性休克 (Burn shock)） 2.血流分布性休克（ 感染性休克 (Infective shock)、过敏性休克 (Anaphylactic shock) 、神经源性休克 (Neurogenic shock) ） 休克的分类：按病因分类 3.心源性休克 (Cardiogenic shock) （心肌梗死） 4.梗阻性休克 (Cardiogenic shock) （心包压塞、张力性气胸等） 休克的发展过程和发病机制 休克早期 (缺血缺氧期) 休克期 (淤血缺氧期) 休克晚期 (微循环衰竭期) 休克发展过程中微循环3期的变化 休克早期 休克期 休克晚期 特点 痉挛、收缩； 前阻力?后阻力； 缺血，少灌少流 微血管收缩反应?， 扩张，淤血； “灌”?“流” 麻痹性扩张； 微血栓形成； 不灌不流 交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放 血管反应性丧失； 血液浓缩； 内皮受损； 组织因子入血； 内毒素作用； 血液流变性质恶化 机制 影响 机体代偿 组织缺血、缺氧 失代偿：回心血量 减少；血压进行性 下降；血液浓缩 休克期的影响更严重： 器官功能衰竭； 休克转入不可逆 [H+]?，平滑肌对 CA反应性?； 扩张血管体液因 子释放； WBC嵌塞，血小 板、RBC聚集 休克的诊断 休克 明确的原因和诱因 血压下降 收缩压90mmHg 脉压20mmHg 原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上 组织缺氧和器官功能异常 意识异常；脉搏细速 四肢湿冷；皮肤花纹 粘膜苍白或发绀 尿量30ml/h或无尿 体位、吸氧、保暖等 血管活性药物 纠正酸碱失衡 糖皮质激素应用 监测 补充血容量 治疗原发病 畅通气道 防治DIC 防治MODS 休克处理原则 窒息的临床表现 痛苦表情 剧烈、有力的咳嗽 典型的喘鸣音 吸气性呼吸困难 明显气急、咳嗽无力 有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音 口唇和面色紫绀或苍白 神志丧失、出现昏迷 甚至心跳骤停 窒息的急救 海姆立克手法“Heimlich maneuver” 海姆立克急救法 “海姆立克急救法”是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。 利用腹部——膈肌下软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流向上、向外冲出。 海姆立克位置 肚脐上两横指处 海姆立克法自救 成人稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。 重复，直至异物排出。 独自一人发生窒息时施行自救。  窒息的抢救 第一步：首先确定有呼吸道梗阻 立即：启动急救服务系统 （EMSS） A1、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，并给予人工呼吸； A2、如不能清除时应立即应用Heimlich冲击手法 窒息的抢救 第二步、病人放置适当体位： 清醒者：站立位 昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚实的地面或床板上； 第三步：急救 清醒病人海姆立克急救法 昏迷病人海姆立克急救法 婴幼儿海姆立克手法 婴幼儿海姆立克手法 对有意识孕妇或肥胖患者 重症哮喘临床特点 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 给氧 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 保持呼吸 道通畅 重症哮喘的治疗原则 迅速控制哮喘症状 保持气道通畅 坐位或半卧位 通气和吸氧 监护 建立静脉通路 一般治疗 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 速效吸入型/短效口服β2受体激动药物 药物治疗 药物治疗 自发性气胸临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临 床 特 点 临床特点 急 诊 处 理 胸腔排气 （1）胸腔穿刺抽气 （2）胸腔闭式引流 复张后肺水肿处理 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂 给 氧 其他治疗 气胸急诊处理 症状 1．呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现 心力衰竭 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、