中心静脉穿刺置管术及常见（71页）.pptVIP

穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩张适度 e.置导管 固定 缝线 ,敷料粘贴 ● 注意事项 进针深度 a. 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.无回血 进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿 c. 有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾 ● 并发症 1.误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.5~23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结 构，比邻关系不清 处理： a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生 血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形 成血胸.肝素化、凝血功能障碍病人应 特别谨慎 2．气胸：常见的并发症，0.5~5% 原因： a.操作技术不熟练； b.病人不配合，烦燥不安 c.胸廓畸形