BIS与平衡麻醉课件.pptVIP

2021/4/26 可修改 欢迎下载 * Stanski的观点(1990) 麻醉深度是一临床名词，取决于不同的药物效应和不同的临床需求，其中包含了多种药物效应的相互作用。 麻醉状态是多种药理效应的综合结果，并非每种麻醉药物都具有所需的全部效应。 强化了复合麻醉的概念，相互配合，取长补短，在维持机体正常生理状态的基础上满足麻醉各要素。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 麻醉成分与药物作用 传统的乙醚吸入麻醉可以达到上述麻醉的本质部分和辅助部分 现在的复合麻醉技术可以通过不同特异的药物分别达到这些效应（分离的药理效应） 1）异丙酚无镇痛作用，但可使意识消失，清醒后无 痛觉和回忆； 2）麻醉性镇痛药及其他镇痛药（如解热镇痛药）可 使疼痛减轻或消失，但基本不影响意识； 3）交感神经阻滞药/血管扩张药物可以控制血压和 心率。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 其他麻醉辅助药物及技术 麻醉性镇痛药（心血管麻醉） 血管活性药物 体外循环技术 增加了麻醉深度监测的复杂性，使依赖于血压、心率变化来调控麻醉深度的传统方法失去意义 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 平衡麻醉的概念(blanced anesthsia) 复合麻醉与联合麻醉 同时或先后应用两种以上的麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法 平衡麻醉与联合用药 最大限度的体现每种药物的药理作用，同时减少各种药物的用量及不良反应 静吸复合麻醉是平衡麻醉的典型代表，是麻醉技术(anesthetic technique)向麻醉艺术(anesthetic art)的升华 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 平衡麻醉的含义 刺激强度与麻醉深度 意识与疼痛 BIS与血压/心率 刺激 麻醉 镇静 镇痛 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * Kissin指出(1993) “联合用药麻醉时,由于药理学作用的多样性，用一种测定方法确定不同作用的强度几乎是不可能的”。 由于镇痛药和肌松药分别抑制疼痛和运动反应，剩下的一个目标就是催眠（意识的抑制）。因此，探讨意识的监测非常重要。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 认知功能分级 Prys-Roberts认为无意识状态是阈值性的，麻醉是“全和无”的“开关”状态，不存在深度。 但目前研究认为意识并非是全或无的，也有程度上的差异。将认知功能可分为四级： 1）有意识的知晓，有清楚的记忆 2）有意识的知晓，但无清楚的记忆 3）无意识的知晓，无清楚的记忆，仅有模糊记忆 4）无意识，无知晓，无记忆。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 麻醉深度的调控 与调控心血管反应（血流动力学）相仿，控制意识的深度也应不断的调控，其前提就是要有一个可靠的麻醉深度的监测指标，首先应确保在手术刺激条件下病人无意识（无感知、无记忆、无回忆）。 但意识的不同水平（清醒、困倦、睡眠、昏迷至意识消失）与麻醉深度并非是一相同的概念。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * “过深”与“过浅” 可逆性意识消失是合适麻醉的基础，在这一基础上，抑制伤害性刺激引起的血压、心率变化、体动反应以及内分泌反应，就是所谓临床适宜的麻醉。 一般来讲，在无伤害性刺激的情况下，绝大多数麻醉状态显得“过深”，表现为血压下降、心率变慢、呼吸抑制等。一旦手术开始，伤害性刺激存在，则大多数麻醉又显得太浅。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 麻醉深度不足---回忆和觉醒 Vickers 将麻醉深度不足分为两个等级，即和觉醒状态(wakefulness)和回忆（recall） 1）觉醒：称听觉输入的反应，是指术中或术后 病人对言语命令的反应。 2）回忆：能回忆麻醉下发生的事情，临床意义 重大，是推动监测麻醉深度的主要动力。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 复合麻醉中麻醉深度的判断 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 呼吸系统 在未用肌松药的情况下，呼吸的变化（频率、节律、呼吸模式、潮气量） 是反映麻醉是否适当 的重要指标。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 心血管系统 一般情况下，随麻醉加深出现血压下降和心率减慢（氯胺酮例外）。 但心血管系统的反应往往是原有疾病、术中容量变化（失血、失液、及输血输液）等多种因素的综合结果。 尽管影响因素众多，血压和心率仍是临床麻醉管理最基本的安全指标。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 眼征 麻醉深度适当时瞳孔中等偏小，麻醉过浅和过深使瞳孔扩