Brugada波与右束支阻滞的鉴别.pptVIP

激动由心内膜向心外膜传导时, J 波与Ito 介导的心外膜动作电位切迹同时出现 动作电位平台幅度的差异产生跨室壁的电位差, 从而在心电图表现为真正的ST 段抬高 4相 2相 AP A、正常情况下心肌三层细胞的AP曲线的复极期共同形成心电图ST-T特征。B、心外膜复极早期AP切迹，内外膜电压差是构成J波的基础，同时心外膜中晚期未受明显影响，故T波正向。C、心外膜AP切迹加深，使复极期延长，T波倒置。 D、AP平台期不均一消失，导致心外膜与心内膜间形成跨室壁电压差，使心外膜与心内膜之间及不同位置心外膜之间复极不均一。E、AP2相平台期不均一消失，导致不同平台期细胞间形成折返电流环路。 Ito、INa、ICa受多种因素影响： 发热 电解质紊乱（高钾、低钾及高钙血症等） 影响钠通道的药物（特别是IC类抗心律失常药、三环类抗抑郁药等） 因此，Brugada波具有易变性、隐匿性和间歇性等特征。 * Brugada波与右束支阻滞的鉴别 Brugada综合症临床特点 常染色体显性遗传性疾病，60％有家族史 男性高发，男女比例10：1 基因突变与SCN5A相关(钠通道) 常以晕厥或猝死为首发表现，多在夜间睡眠状态 平素心电图右胸导联ST抬高，发作时几乎均为多形性室速或室颤 客观检查无结构性心脏病 2相折返被认为是Brugada综合征发生恶性室性心律失常的机制 Brugada综合症是1992年Brugada兄弟首先发现的，由于其可引起恶性室性心律失常和猝死，且多为中青年男性夜间发作，隐蔽性较高，导致患者的死亡率极高，近年来备受重视。Brugada综合症在心电图上主要表现为Vl-V3导联sT段抬高，J波幅度增大，QT间期正常，图形极易被误认为右束支阻滞，现就Brugada综合症与右束支阻滞的鉴别作一简要介绍。 心电图表现 心电向量 电生理检查 产生机制 临床意义 治疗 Brugada波（V1-V3导联） J波 ST段 T波 Ⅰ ≥2mm 下斜型或穹窿型抬高，终末部逐渐下降 倒置 Ⅱ ≥2mm 马鞍型抬高，≥1mm 直立或双向 Ⅲ ≥2mm 低马鞍型抬高，＜1mm 直立 以上三型PR间期和QT间期正常，且晕厥发作时心电图可为室速或室颤。其中Ⅰ型临床意义最大，V1-V3导联只要有一个符合上述标准就可诊断为Brugada波。当波形不典型时，可通过将胸前导联上移一肋间，服用Ⅰc类Na通道阻滞剂等方法，激发典型Ⅰ型Brugada波的出现。 右束支阻滞 QRS波群时限增宽。不完全阻滞时限为0.10-0.12s，完全性右束支阻滞时限≥0.12s。 QRS形态。V1导联呈rSR’型，V5呈Rs型，s波增宽，≥0.04s。 继发的ST-T改变。ST-T与终末异常除极的向量相反，即ST下移，T波倒置。 当Brugada波的J波与R’波不易鉴别时，可观察V5的S波是否增宽，还可通过改变自主神经张力，若随着心率增快，R’波逐渐减低或消失，支持Brugada波，反之为右束支阻滞。 这是一个韩国有家族史的患者胸前导联V1-V3心电图。A图记录的是没用药物激发， 一个月以内心电图的动态变化，a,b为Ⅱ 型，c为Ⅰ型。B图为Ⅱ型 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ Brugada综合征患者静推缓脉灵 静脉注射氟卡尼以显示典型的Brugada波型。A图是有Brugada综合症阳性家族史 但无症状的年轻女性的基础心电图。B图是静脉注射氟卡尼（2 mg/kg）后心电图表 现。其中V5,V6导联代表上移一肋间的V1,V2导联。V5,V6可见典型的Brugada波。 A