最新 ICU的细菌耐药与对策（71页）.pptVIP

不合理用药: ICU院内感染细菌的耐药多与不合理用药有关 根据经验使用对病原菌本该有效的抗菌药，但因为细菌耐药这种常规用药就是不合理的 例如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染应用苯唑西林为不合理用药 “抗生素压力” 指抗生素使用的强度与选择耐药菌株之间的宏观关系； 使用大量的抗生素很容易选择出耐药菌株，并促进耐药菌的生长 开始不合理用药，即使后来根据培养和药敏结果更换正确的抗生素仍不能降低住院期间的额外的死亡危险性。 抗生素使用的基本原则： 应用敏感的抗生素 足够的剂量 最佳疗程 合适的给药间期 血药浓度： 抗生素的组织浓度过低，则增加抗生素耐药的机会,过高则增加毒性 监护室内的病人应用抗生素应给予安全范围内的较大剂量 为了维持有效而安全的血药浓度，应尽可能予静脉给药。 抗生素应用指南和方案： 是避免滥用抗生素，提高抗生素处方合理性的重要措施 最理想的指南需要将医学知识、临床经验、病人的喜好以及良好的组织管理相结合。 执行指南： 抗生素使用的多样性可以稳定G-菌和G+菌的药敏谱 抗菌药指南的目的是为了减少抗生素应用的整体水平，限制抗生素的不合理应用 泌尿系常见G-致病菌 连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数） 菌株数 554 1048 1348 1542 1291 1678 1949 总菌株 1994～2001年主要抗菌素对革兰阴