糖尿病（医学课件）.ppt

4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 Time 生理性胰岛素分泌模式 基础胰岛素 1U/小时 餐时胰岛素 6-8U/餐 每日总量 40-50U 治疗方案---替代,补充 短效胰岛素/类似物持续皮下输注(胰岛素泵) 睡前长效类似物+三餐前短效/类似物,每日四次(三短一长) 睡前长效类似物+口服药 早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要时+口服药 早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次 传统注射器 笔形注射器 高科技电子给药器 胰岛素注射系统的发展 1922年 1985年 1999年 胰岛素泵 胰岛素治疗方案（1）---胰岛素泵 4.其它—— 多饮水，限制饮酒 不要限制饮水： 适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒： 酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，增加肝脏负担； 避免空腹饮酒，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时； 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓 度低的啤酒、果酒； ——糖尿病饮食治疗的原则 5.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大不列颠； 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。 ——糖尿病饮食治疗的原则 制定膳食计划举例 男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 患糖尿病多年， 采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症 制定膳食计划步骤： 计算标准体重：170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡 根据饮食习惯和嗜好，制定平衡膳食 5.安排各餐次 10 30 10 20 10 20(1/5) 用胰岛素病情多变者(1型,脆型) 10 30 40(2/5) 20(1/5) 用胰岛素病情稳定者 33(1/3) 33(1/3) 33(1/3) 40(2/5) 40(2/5) 20(1/5) 不用药病情稳定者 加餐 晚餐 加餐 午餐 加餐 早餐 临床体征 定时定量常用餐次及热能分配（%） (2/5) (2/5) (2/5) 三、糖尿病运动疗法 目的： 1. 对于心血管的作用： － 促进血液循环 － 缓解轻中度高血压 － 改善心肺功能，促进全身代谢 2. 减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢 3. 改善患者健康状况, 提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育 运动类型： 1.有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。 常见的运动形式有： 步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等 —— 糖尿病运动疗法 2.无氧运动 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。 —— 糖尿病运动疗法 四、口服降糖药治疗 * | Medical basic training| Qiu xinhai | Sep29,2007 | MSL materials | Business Use Only 现有口服降糖药物作用 ?-糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物在肠道的吸收 噻唑烷二酮 增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解 磺脲类 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加 双胍类 (二甲双胍) 增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生 Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213–226. 格列奈类 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加 胰高血糖素样多肽-1类似物 (exenatide 注射液) 改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空 口服降糖药分类： 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物: 格列吡嗪等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性： 双胍类药物: 二甲双呱 噻唑烷二酮类: 格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖等 GLP-1类似物,DPP-IV抑制剂 磺脲类药物  作用机理 1)