心血管活性药物的量化应用.pptxVIP

 ; 随着临床医学的不断发展和进步，尤其是重症、急救医学发展及监护室的建立，心血管活性药物的量化应用越来越引起医务工作者的重视。只有很好地掌握和应用量化应用的知识和方法，方能及时、准确、有效应用血管活性药物，不断提高医护人员的素质和危重患者抢救水平，挽救危重病人的生命。; 共同探讨问题; 何为心血管活性药物的量化应用，即在抢救危重病人心血管活性药物治疗中制定一个比较固定的模式和一个精确有效的用药剂量，使其达到最佳治疗效果，同时有效避免药物不良反应。 常用表达方式： μ g∕( kg ﹒ mim) μ g∕ kg∕ mim μ g ? kg-1 ? mim-1 ; 血管活性药物应用演变过程;如何药物精确配制和应用;;药物配制和应用方法: (根据用药特点及微量泵设置设计） 体重（kg)×3(㎎)加入5%葡萄糖液体至50ml 每小时输入毫升数即为病人应用的量化数：每小时输入1ml，即1μg∕㎏∕mim 举例: 病人体重50㎏，准备应用多巴胺5μg∕㎏∕mim 50×3＝150㎎,将多巴胺150㎎加入5%葡萄糖液体至50ml中，应用微量泵以每小时5ml速度输入，即为5μg∕㎏∕mim ; 计算方法推导:; 心血管活性药物量化应用的优点 1 使心血管活性药物的应用更为准确、简单、安全，医 护人员对于病情的了解更为清楚、提高抢救成功率。 2 临床资料的总结更为精确和具有说服力和科学性，有利于提高医护水平和临床救治水平。 3 消除医护人员的紧张心理，对病人的心血管功能状态 ， 做到心中有数，正确判断病情转归。 4 有效预防用药不当所导致的并发症（室性心率失常、急性肾功能衰竭等）。; 常用血管活性药物 ;一 正性肌力药物 多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 氨力农 米力农（磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂） 左西孟旦（钙增敏剂) ;(一)多巴胺 该药与多巴胺受体结合，对α 合β 受体也有兴奋作用。如果在5~10μg∕㎏∕mim则多为β 受体作用，心输出量增加，肾血流量增加。﹥10μg∕???∕mim α受体作用增强，虽然血压仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管收缩，外周循环差，尿量反而减少。 ﹥20μg∕㎏∕mim，组织灌注不良，应及时加用扩血管药物（硝酸甘油、硝普纳）。同时应考虑加用或更换其他正性肌力药物 （多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等）。 ; 常用量为3～10μg∕㎏∕mim，该药物作用缓和有效、副作用小且价格便宜。常用于治疗心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、创伤性休克、心脏手术及心肺复苏后等病因所致低心输出量综合症。对慢性心衰也可获得较好的效果。 应用血管活性药物同时强调导致低心输出量病因治疗。 ;;（二）多巴酚丁胺 多巴酚丁胺主要兴奋心脏β 受体，增加心脏的收缩力。直接产生作用，不通过内源性去甲肾上腺素产生正性肌力效用；3～10μg∕㎏∕mim有良好增加心排血量的作用，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，此点是与多巴胺的不同之处，这正是多巴酚丁胺的优点，该药的效价高，起效快，无明显毒副作用。但可增加心率和心肌耗氧，冠心病慎用。 ; 常用量5～10μg∕㎏∕mim ﹥20μg∕㎏∕mim，虽无明显组织灌注不良，但最好加用扩血管药物（硝酸甘油、硝普纳）。同时应考虑加用或更换其他正性肌力药物 （肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等）。常用于治疗心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、创伤性休克、心脏手术及心肺复苏后等病因所致低心输出量综合症。对慢性心衰也可获得意想不到的效果。 ;（三）肾上腺素 是一种α、β受体激动剂。 β1 受体兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量增加。 β2 受体兴奋使冠狀动脉、骨骼肌血管及支气管平滑肌的扩张。 α 受体的兴奋可使皮肤粘膜血管及内脏血管收缩，同时还可以兴奋支气管粘膜上血管平滑肌α受体，使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善病人的通气状态。 ; 常用量为0.01～0.2μg∕㎏∕mim 可获得良好增加心排量和升高血压效果。 ＞ 0.