妇产科执业风险与棘手医患纠纷防范与处理.pptVIP

新形势下妇产科执业风险与棘手医患纠纷防范与处理 民勤县妇幼保健院 特鲁多医生的墓志铭 To cure sometimes； to relieve often； to comfort always 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。 妇产科医疗纠纷特点 妇产科医疗纠纷发生率高 妇产科医疗纠纷诉讼目标大，判决赔偿额高 妇产科医疗纠纷涉及环节多 妇产科医疗纠纷处理难度大 妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高 2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。 2001年12月19日，广 西宜州产妇韦某在宜州市妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。12月21日，新生儿开始出现面部巩膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给予卢某静脉输液、口服鲁米那片处理后，体温降至37.4℃。23日，卢某家属将其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。2002年6月，广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫痪。 2003年3月18日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为原告代理人，向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，导致卢某脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿514万多元。 2004年12月，河池市中级人民法院作出一审判决，判决被告宜州市妇幼保健院应对卢某的损害承担完全责任，赔偿原告卢某医疗费、后续治疗费等人民币2180586.84元。 后双方提起上诉，至今未果。 医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。 妇产科医疗纠纷涉及环节多 有一般医疗纠纷所涉及的问题 误诊误治 告知义务缺陷 不尽注意义务 …… 医学是一把双刃剑 “她是4个孩子的妈妈” 裘法祖的老师：“她是4个孩子的妈妈。” 就是这句简单的话，让袁法祖念念不忘，他知道这句话包含了多少情感，懂得了医生的责任有多重大：医生不仅要看到人身上的病，更要看到生病的人。 《白色巨塔》的最大启示：看到生病的人 妇产科医疗纠纷涉及环节多 有其独有的特点 既可以是病人，也可以是正常体检 既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检 既可以是大手术，也可以是小的门诊操作 既可以是医疗问题，也可以是护理问题 既可以是医学问题，也可以是非医学问题 妇产科医疗纠纷处理难度大 损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方都难以作出让步 政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓住把柄 医疗病程短，文书资料有限，举证难度大 特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护、人流产物 涉及护理人员的纠纷多 思路决定出路，细节决定成败 加强医患沟通，减少矛盾 防范及处理策略 加强医患沟通 增强医疗风险告知的意识 规范病历书写 加强沟通构筑医患互信医疗模式 当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任（见图） 强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷 一个临床医师与患者家属的故事 影响沟通的关键因素——时间 医疗告知中需要强调的问题 医疗告知的全程性 所有医疗环节，所有医务人员，所有患者 医疗告知对象 患者本人 患者近亲属 医疗机构负责人 首选 保护性医疗，未成年， 精神病，昏迷 紧急情况 执行医学文书书写规范 病历规范书写的内容及要求 按照规范性文件所规定的格式来书写病历 写入内容的要求 病历书写人员的要求 特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求 既要注意病历的法律要求，也要注意病历的质控要求 七大变化（特点） 基本原则：增加“规范”。 病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。 知情同意书签署的要求 新增加急诊留观记录、有创诊疗操作记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉术后访视记录等病历文书。删除了一般患者护理记录、手术护理记录。 增加病危（重）通知书，增加两个知情同意书 对病历文书书写提出了一些细节要求。 增加了计算机打印病历的要求。 保证病历的真实性 医疗机构及其医务人员不能伪造、篡改病历 医疗机构及其医务人员不得完善病历 影响病历真实性的三大硬伤 采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病历 病历缺页、缺资料 重抄病历、完善病历 病历文书种类和内容要完整 病历文件种类齐全 疾病过程、医疗行为过程的各环节及相关内容记录要齐备 病史：时间顺序、病情发展变化、就诊经过 患者病情变化的时间、处置及效果 注意医疗行为的“印证” 比如，病程中提到某具体辅助检查，有相应医嘱，有相应检查报告单 如何保证打印病历的真实性 及时打印并签字 病程记录等文件，写满一页打一页 来不及打印患者出现情况的怎么办？ 尽快邀请患方代表共同打印病历 医患双方共同封存病历 医患双方共同书写病历封存笔录 对患者出现情况的时间、打印病历事件、封存病历事件予以记录 侵权