《尿路感染》PPT课件[文字可编辑].pptVIP

尿路感染 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 流行病学 ? 本病好发于女性 ，女：男约 10 ： 1 ，尤以 婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 ? 婚育龄妇女： 1. 孕妇增大子宫压迫输尿管 第二狭窄处。 2. 性生活不卫生。 ? 女幼婴： 输尿管膀胱壁内段发育不全， 贪玩，憋尿。 ? 老年妇女： 1. 尿道肌组织松弛，管道开放。 2. 逼尿肌无力，尿液残留。 3. 尿路粘膜退 形性变。 致病菌 ? 以肠道 G － 杆菌最多见，大肠杆菌约占 70 ％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产 碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 ? 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后 ? 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 ? 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌） 多见于性生活活跃妇女。 ? 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合 感染 ? 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 感染途径 ? 上行感染为最常见的感染途径 ? 血行感染 ? 淋巴道感染 ? 直接（毗邻）感染 机体防御能力 ? 尿液冲洗作用 ? 前列腺液杀菌作用 ? 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、 IgG 、 IgA 、吞噬细胞 ? 尿液 PH 及渗透压 易感因素 ? 尿流不畅是最主要的易感因素 ? 尿路畸形 ? 尿路器械检查 ? 尿道内或尿道口周围炎症 ? 机体免疫力低下 ? 遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛 受体数目多） 临床表现 ? 膀胱炎 ? 急性肾盂肾炎 ? 慢性肾盂肾炎 ? 无症状性细菌尿 膀胱炎 ? 占尿路感染的 60 ％ ? 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 ? 不适，一般无明显的全身感染症状 ? 尿检异常 ? 致病菌多为大肠杆菌，约为 75 ％。 急性肾盂肾炎 ? 局部与全身症状 ? 血、尿检异常 ? 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管 损伤 ? 致病菌多为大肠杆菌，约 5 ％为球菌感染。 慢性肾盂肾炎 ? 症状不典型，早期常无体征 ? 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 ? 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 ? B 超及 X 线的改变 无症状细菌尿 ? 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发 现。 ? 超过六十岁的妇女可达 10 ％。 ? 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠 杆菌。 ? 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但 会发生急性肾盂肾炎。 尿细菌学检查 ? 尿标本的收集 ? 尿细菌定量培养 ? 尿涂片镜检 ? 化学性检查 ? 细菌学检查的假阴性与假阳性。 影像学检查 ? B 超 ? 静脉肾盂造影 ? 排尿期膀胱输尿管返流造影 ? 逆行肾盂造影 ? 腹部平片 尿感的诊断（临床诊断与确定诊断） ? 常不能单纯依靠临床症状和体征 ? 以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的 前题下）： 1. 膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长。 2. 清洁中段尿定量培养》 10 5 ／ ml ，且为同一菌种。 ? 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细 胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 2 10 ／ ml ，为常见致病菌，则可拟诊为尿 感。 尿感的定位诊断 ? 症状和体征 ? 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L 型菌株培养 ? 尿 β － MG 、 NAG 、溶菌酶定量 ? 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 ? B 超、 ECT 、腹平片、 IVP ? 治疗反应 鉴别诊断 ? 全身性感染疾病 ? 慢性肾盂肾炎 ? 肾结核 ? 尿道综合征 尿感的治疗 ? 急性膀胱炎 ? 急性肾盂肾炎 ? 再发性尿路感染 ? 妊娠期尿路感染 ? 男性尿路感染 ? 留置导尿管的尿路感染 ? 无症状性细菌尿 尿路感染的预防 ? 多饮水，勤排尿 ? 经常注意外阴的清洁 ? 尽量避免使用尿路器械诊查治疗 ? 性生活前后预防 ? 膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次 排尿”的习惯。 病例分析 ? 杨某，女， 28 岁，尿频尿急尿痛二天， 接诊后做什么？如何做？ 接诊后按步骤进行： ? 询问病史 ? 体格检查 ? 辅助检查 结果如下： ? 病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及 肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎 等病史 ? 体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异 常 ? 尿检； pro （＋／ — ）。 RBC3-5/HP ， WBC