颅脑外伤患者的麻醉管理课件.pptVIP

颅内压及其增高的临床表现 高血压 心动过缓 周期性呼吸 癫痫发作 CT上可见中线偏移 降低颅内压的方法 1.体位 2.过度通气 (PaCO2 25-30 mm Hg) 脑酸中毒时，脑血管麻痹，过度通气效果不佳 3.脑脊液引流 4.脱水剂 (甘露醇 0.25-1.0 g/kg IV) 5.利尿剂 (速尿 1 mg/kg IV) 6.糖皮质激素（10～20mg） 7.静脉麻醉药 脑水肿 发病机理： 血管原性脑水肿(BBB破坏 细胞外、早期、扩张度小、5%） 细胞毒性脑水肿（细胞内、全程） 渗透压性脑水肿 （甘露醇只能作用在正常脑区、加重间隙水肿） 间质性脑水肿（非渗透性利尿剂） 血管源性脑水肿 血脑屏障功能的破坏 脑挫伤BBB破坏?大分子物质通过细胞间隙?细胞外水肿(高浓度蛋白质,血浆成份) 主要在脑白质(白质细胞外间隙800?,灰质150~200?白质间隙大于灰质4~6倍,脑水肿主要在白质进展其速度取决于血管内静水压-脑实质组织压之差(开颅后急性脑膨出) 脑水肿的诱发原因 术中脑组织被牵拉、压迫 肿瘤（胶质瘤）未全切 术中长期低血压、缺氧 损伤重要动脉或静脉 鞍区或下丘脑区手术 癫