GIST的全程治疗思考.pptxVIP

GIST全程治疗的思考;GIST 全程管理;GIST的辅助治疗 ;中 高 危 复 发 风 险 患 者;不同基因突变类型患者辅助治疗获益存在差异： c-kit 外显子11突变与PDGFRA非D842V突变患者辅助治疗可以获益 c-kit 外显子9突变与野生型GIST能否从辅助治疗中获益有待进一步研究 PDGFRA D842V突变GIST患者未能从辅助治疗中获益;;GIST的术前治疗 ;RTOG 0132方案;RTOG 0132结果;术前治疗的意义;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Tuesday, June 1, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。05:35:4005:35:4005:356/1/2021 5:35:40 AM 11、人总是珍惜为得到。6月-2105:35:4005:35Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。05:35:4005:35:4005:35Tuesday, June 1, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。6月-216月-2105:35:4005:35:40June 1, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。01 六月 20215:35:40 上午05:35:406月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。六月 215:35 上午6月-2105:35June 1, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/6/1 5:35:4005:35:4001 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:35:40 上午5:35 上午05:35:406月-21;中国共识---术前治疗;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Tuesday, June 1, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。05:35:4005:35:4005:356/1/2021 5:35:40 AM 11、人总是珍惜为得到。6月-2105:35:4005:35Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。05:35:4005:35:4005:35Tuesday, June 1, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。6月-216月-2105:35:4005:35:40June 1, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。01 六月 20215:35:40 上午05:35:406月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。六月 215:35 上午6月-2105:35June 1, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/6/1 5:35:4005:35:4001 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:35:40 上午5:35 上午05:35:406月-21;14;中国共识---术前治疗;中国共识术前治疗;2013中国GIST专家共识 术后药物维持时间： 首发R0切除者，术后药物维持时间可参考辅助治疗标准，以药物治疗前的复发风险分级来决定辅助治疗的时间 姑息性切除或转移、复发患者（无论是否达到R0切除），术后分子靶向药物治疗与复发转移/不可切除的GIST患者相似;转移复发／不可切除GIST的治疗;NCCN推荐伊马替尼为不可切除，复发或转移GIST的标准一线治疗;转移复发/不可切除的GIST;21;伊马替尼晚期治疗失败后的处理;51岁男性，结肠原发GIST伴腹膜转移：（A）治???前CT扫描，相对低密度的腹膜肿块（42Hu）（箭头所示）；（B）相应的FDG-PET，病灶的葡萄糖摄入明显增高（箭头所示）。（C）治疗2个月，肿块增大，但CT密度降至30Hu；（D）病灶没有明显葡萄糖摄入（箭头所示），与临床症状好转一致。;改良的加强CT评估标准：Choi标准;Choi 标准的优势;伊马替尼治疗中发生疾病进展;对策（一）：中断治疗后重新使用伊马替尼;伊马替尼治疗CML和GIST 的依从性都不佳，其中GIST患者不良依从性达27%;对策（三）：维持有效的血药浓度;对策（四）：参照基因检测调整治疗方案;伊马替尼400mg失败后治疗方案的选择;伊马替尼400mg失败后治疗方案的选择;有条件者应行基因检测，并参考检测结果调整治疗方案 -野生型及外显子9突变者增加剂量600~800mg/d或改用索坦均能获益 -对继发外显子13/14突变者，索坦仍有部分患者有效 索坦是FDA，SFDA唯一批准的伊马替尼治疗失败的GIST病人标准二线治疗药物 ;对策（五）：手术干预治疗; 手术干预的条件：;①手术+原药物治疗 ②原药物治疗+手术+药物治疗 ③手术+药物调整治疗 ④药物调整治疗+手术+药物治疗 ⑤药物调整治疗 ⑥姑息性手术或急诊