CRRT在小儿重症患儿中的应用.pptxVIP

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连续性肾替代治疗 在小儿重症患者中的应用 ;“所有能够连续性清除溶质,对脏器功能起支持作用的血液净化技术” 执行者?持续时间?;1977年 Kramer医生第一次描述 用于:利尿剂无效、液体超负荷的病人 没有血泵 – 依赖于动脉血压 1994年 Gambro-Hospal制造了第一台完全一体化的CRRT系统 1995年 R. Mehta医生在圣地亚哥主持了第一届CRRT国际会议;CRRT发展史:40年的精彩;1970’s .…….1980’s …2000’s;CRRT四大天王;CRRT适应证禁忌证;血液净化应用于心衰治疗;ECMO 握手CRRT;CRRT常用模式;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Tuesday, June 1, 2021 10、低头要有勇气,抬头要有低气。05:35:3505:35:3505:356/1/2021 5:35:35 AM 11、人总是珍惜为得到。6月-2105:35:3505:35Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心,不宽余请。05:35:3505:35:3505:35Tuesday, June 1, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。6月-216月-2105:35:3505:35:35June 1, 2021 14、抱最大的希望,作最大的努力。01 六月 20215:35:35 上午05:35:356月-21 15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。六月 215:35 上午6月-2105:35June 1, 2021 16、业余生活要有意义,不要越轨。2021/6/1 5:35:3505:35:3501 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。5:35:35 上午5:35 上午05:35:356月-21;;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Tuesday, June 1, 2021 10、低头要有勇气,抬头要有低气。05:35:3505:35:3505:356/1/2021 5:35:35 AM 11、人总是珍惜为得到。6月-2105:35:3505:35Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心,不宽余请。05:35:3505:35:3505:35Tuesday, June 1, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。6月-216月-2105:35:3505:35:35June 1, 2021 14、抱最大的希望,作最大的努力。01 六月 20215:35:35 上午05:35:356月-21 15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。六月 215:35 上午6月-2105:35June 1, 2021 16、业余生活要有意义,不要越轨。2021/6/1 5:35:3505:35:3501 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。5:35:35 上午5:35 上午05:35:356月-21;原理:弥散;应用:CVVHD – 持续性静静脉血液透析;对流(convection):溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是膜两侧的水压差,通过该压差,溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中分子量的溶质(分子量 500-30 000道尔顿),如炎性介质等。 ;溶质转运方式:压力差,水和溶质一起跨膜移动 中分子物质清除 前稀释(置换液在滤器前,与血液混合后,进入滤器,不易堵膜) 后稀释(置换液在滤器后,直接进入患者体内,清除效率高) 混合稀释法;CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过;吸附(Adsorption):通过正负电荷的相互作用或范德华和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物( 如补体/炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。 ;充分利用膜材吸附机制,保证治疗充分性;CRRT启动时机, “早”vs“晚” :等待破冰;CRRT启动时机, ELAIN vs AKIKI,早?晚?;目前比较一致的说法是不做和晚做的危害比早做要大。。。。 多早才叫早?这个在很大程度上是非常主观的,目前没有统一标准 液体超负荷和生物标记物可能值得作为今后的一把尺子 何时停止更让人纠结,一般以尿量和血清肌酐水平作为依据,还有看启动治疗的目的达到没有 ;CRRT置管位置和导管内径;CRRT导管内径;CRRT导管内径:粗vs细?;CRRT剂量选择:迷茫的时代,希望的时代;;CRRT剂量选择,前稀释vs后稀释;CRRT支持多方面考量;抗凝;血液净化期间影响药物清除的三大因素 ;CRRT 时抗菌药物调整的金标准是血药浓度。 给予药物的剂量=差异浓度 (g/L)*分布容积(L/kg)*体重(kg) 药物分布容积:当药物

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