考试人员健康管理信息采集表【模板】.docxVIP

附件1 考试人员健康管理信息采集表 \情形 姓名\ 健康排查（流行病学史筛查） 21天内国内 中、商风险等 疫情重点地区 （县 （市.区）） 28天内 境外旅 号地 地区） 居住社 区21天 内发生 疫情 是 否 岛于下面财神情形 确诊病例 无症状鳩染者 密切接触者 以上都不是 是否解除 医学隔再 观察 是 否 不属于 核酸俭浏 阳性 阴性 不畫要 健康监测（自考前M天起） 天數 日期 ?定*耻 红可 黄砰 绿码 早体混 晚体温 是否有以下症状 ①发热②乏力③咳嗽 或打噸嚏④咽痛四腹 泻⑥唱吐⑦黄疸⑧发 疹⑨结膜充血⑩都及 如出现以上所列症状? 是否排除履似传染病 是 否 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 考试第1天 考试第2无 考试第3天 考试第4天 本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。 签字: 联系电话: