最新 肺内小结节的影像学特点和处理策略.pptxVIP

“小病变”中的“大周折”—— 肺内小结节的影像学特点和处理策略; 在呼吸系统疾病的诊断中，肺内小结节病变的发生率随着CT影像学技术的进步而显著提高。 据统计，肺内小结节病变在传统胸部X线中发现率仅为0.2%，而在高分辨CT中发现率达到40%~60%，其中多数为良性病变。而对于小部分的恶性病变，则需要提高鉴别率，做到早发现、早治疗，从而降低肿瘤的死亡率。; 由传统胸部X线发现的肺内实性、单个、圆形、边界清楚的3cm的不透光结节，习惯上称为“肺内孤立性结节”，而3cm的则称为块影。 高分辨CT检查显示肺内常常有多个形态各异、大小不等的结节同时存在。在肺癌筛查的临床研究中，基线筛查时发现小结节病变占8%~51%而且结节通常为多发性，96%的非钙化结节为10mm，72%的结节5mm。对于那些10mm的微小结节，由于很难确定其性质，故统称为“肺内小结节”（Small Pulmonary Nodules，SPN）。; 早在2005年美国就CT随机发现的肺内小结节病变的处理，发布了费莱舍尔学会（Fleischner Society）指南，旨在快速检出肺癌，同时避免过度随访所致的电离辐射损伤。但在2010年的研究发现，临床实践中按指南进行的医生仅为58.8%。 在此，将归纳肺内小结节病变的特点和处理策略，并解读Fleischner Society指南。; 根据肺内小结节的密度，可将其分成3类： ·纯毛玻璃样结节； ·部分毛玻璃样结节； ·实性结节。 这3种结节在性质、倍增时间、预后上各有特点。 下面将结合4个病例进行阐述。 ;病例1： 55岁女性，体检发现右上肺阴影2年。无吸烟史。 CT影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻璃样结节，密度浅淡为纯毛玻璃样，边界欠清晰。尖段病灶直径约6mm，未见分叶毛刺，有小空泡征（图1），后段病灶4mm有分叶（图2）。 随访2年，未见体积增大但密度略有增浓，右上叶尖段病灶周围疑有增粗的血管，右上叶后段病灶有血管进入。遂剖胸手术。 术后病理：右肺上叶尖段见肺泡上皮异形增生，伴肺泡间隙增宽，肺泡纤维组织增生伴玻璃样变，考虑肺泡上皮不典型腺瘤样增生（直径6mm）右肺上叶后段肺泡上???异形增生，部分腺体符合原位腺癌（直径4mm）。 ;病例2： 55岁男性，体检发现右肺阴影9个月。吸烟600年支。 CT影像学所见：右下肺见一小结节12mm×11mm，部分毛玻璃样影，中心为小片实性密度，可见一血管进入肿瘤。 随访中见结节分叶明显，中心实性成分有增大趋势（图3）。遂电视辅助胸腔镜手术（VATS）探查，术中冰冻切片为腺癌。 手术病理：右肺下叶前基底段浸润性腺癌，12mm×10mm×6mm，以伏壁生长型为主，伴有乳头状腺癌成分。;病例3： 56岁女性，体检发现右下肺结节影5个月。无吸烟史。 胸部CT影像学所见（2011年9月）：右肺下叶结节状影，直径约10mm，边界清楚与胸膜紧邻，内部密度均匀为实性结节。 5个月后随访CT薄层重建可见轻度分叶征象。遂剖胸探查。 病理：右肺下叶浸润性腺癌，乳头状腺癌为主，中分化，肿瘤大小8mm×7mm×7mm。;病例4： 男性54岁，体检发现右下肺结节影2月。吸烟400年支。 胸部CT影像学所见：右下肺结节，边界锐利有分叶。 随访中结节影明显增大，2010年12月剖胸探查行右下肺楔形切除。 手术病理：错构瘤，直径8mm。 ; 病例1、2为纯毛玻璃或部分毛玻璃样结节。 毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。 部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。5mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Tuesday, June 1, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。06:04:3306:04:3306:046/1/2021 6:04:33 AM 11、人总是珍惜为得到。6月-2106:04:3306:04Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。06:04:3306:04:3306:04Tuesday, June 1, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。6月-216月-2106:04:3306:04:33June 1, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力