最新 缺血性卒中二级预防（提高篇）.pptVIP

2021/4/26 特定情况下，应联合使用氯吡格雷+阿司匹林 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 不推荐常规应用双重抗血小板药物（I，A）。 但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林（I，A） 2010中国缺血性卒中二级预防指南 Christian Weimar, et al. Stroke, 2009, 40:350-354. REACH登记研究:ESSEN评分越高，卒中和复合心血管事件发生率越高 REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性卒中/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年无论住院或门诊患者，ESSEN评分有助于识别高危患者，评估卒中患者再发风险 ★ ★ 卒中复合心血管事件 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 0 1 2 3 4 5 6 6 ESSEN ESSEN3 30% ESSEN≥3 70% 事件率/年% *血管事件：致死或非致死性缺血性卒中或心梗 Fitzek S, et al. Cerebrovasc Dis 2011;31:400–407 德国研究：ESSEN≥3分患者再发血管事件风险显著高于3分患者！ 无血管事件比例*(%) 中国验证：ESSEN≥3分患者卒中复发风险显著高于3分患者 Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20 中国国家卒中登记(CNSR)，采用前瞻性队列研究设计，纳入全国132家医院发病14天内的10323例缺血性卒中患者，研究终点是卒中复发和联合血管事件，评估ESSEN评分对中国卒缺血性中患者再发风险的预测效度。 *联合血管事件：卒中复发、心梗或心血管死亡 ESSEN评分的应用 极高危 高危，卒中风险≥4％ 中危，卒中风险4％ 强化降脂抗血小板治疗 标准降脂抗血小板治疗 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案 ---CHADS 2 计分(NVAF) 1 1 1 1 2 危险因素　 记分 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中/TIA Stroke CHADS2≥ 1 华法令 CHADS 2 计分 年卒中率(%) Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 精确抗栓- CHA2DS2VASc评分 Chest. 2010 Feb;137(2):263-72 2010 ESC 房颤管理指南 缺血性卒中二级预防 我国卒中现状日益严峻 高发病率 高复发率 高致残率 我国现存卒中患者700余万人， 每年有150万-200万新发卒中病例1 1. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 2. 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 2. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2 门诊的卒中患者中约40%为复发病例2 存活者中约3/4丧失劳动能力3 面对如此现状，需遵循“缺血性卒中二级预防”指南进一步强调规范化治疗 *中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发。 Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 1年内 3-5年 25%-33%的卒中患者将在3-5年内再次发作2 每6个缺血性卒中患者中就有1人卒中复发1 卒中二级预防何时启动？ 急性期治疗 一周 二周 三周 四周 二级预防 “二级预防应该从急性期就开始实施” ——《2010卒中指南》 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 . 缺血性卒中患者应该进行生活方式的改变以减少卒中再发的可能性 缺血性卒中生活方式的改变包括： 戒烟 让吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要举措； 对于卒中患者应该坚决劝告其戒烟，同时避免被动吸烟； 建议采用综合性控烟措施，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等，严格遵守公共场所禁止吸烟的规定； 过量饮酒或酗酒宣教 对于过量饮酒或酗酒者应戒酒或减少饮酒量； 男性每日饮酒的酒精摄入量不应超过20-30克，女性不应超过12-20克； 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 其他生活方式改变包括体力活动建议与口服避孕药及雌激素替代治疗问题 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床