《胰腺疾病病人的护理》.pptVIP

二、壶腹部癌 【临床表现】 壶腹部癌是指壶腹部、胆总管末端和十二指肠乳头的癌肿 与胰头癌有很多共同之处，故二者统称为壶腹周围癌★ 区别 胰头癌 壶腹部癌 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 波动性 理解 三、胰岛素瘤 了解 【临床表现】 低血糖诱发儿茶酚胺释放症 心慌、震颤、面色苍白、出汗、心动过速、乏力、饥饿等 神经性低血糖症 人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷 【辅助检查】 1、实验室检查 Whipple三联症：对诊断具有重要意义 空腹血糖测定 葡萄糖耐量试验 血清胰岛素水平 胰岛素与血糖比值测定 2、影像学检查：B超、CT、MRI等 【处理原则及护理】 一旦确诊，应尽早手术切除 注意血糖监测及饮食护理 复习思考题 胰腺癌好发的部位是（ ） A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺 壶腹部周围癌包括（ ） A.胰头癌 B.十二指肠乳头癌 C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌 胰腺癌最常见的首发症状是（ ） A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏 D.消化不良 E.乏力、消瘦 胰头癌的临床表现包括（ ） A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 D.发热 E.呕吐 温馨提示： 本PPT课件下载后，即可编辑修改， 也可直接使用。 （希望本课件对您有所帮助） 胰腺分泌的各种消化酶，正常情况下，这些消化酶在小肠内被激活，从而帮助对我们食入的各种食物进行消化。但是，在各种致病因素的作用下，胰酶提前在胰腺内被激活，如胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸，十二指肠液里的肠激酶均可激活胰酶，于是对胰腺本身进行消化，损害胰腺，造成更多的胰酶释放，这样就带来了一系列极其严重的致死性的局部和全身损害。若不能得到及时而强有力的有效治疗，几乎所有的病人都会因广泛的组织坏死和脓肿形成，空腔脏器穿孔、难以控制的腹部和全身感染,不可遏制的大出血等均可产生感染性休克或出血性休克，终致死亡。,或引起心脑肺肾重要脏器功能衰竭，最终导死亡。 1. 术后的放化疗：根治性切除加辅助性的放化疗将成为可切除的胰腺癌术后治疗的标准治疗方案。 ??? 2. 术前的放化疗：理论上来说，术前的放化疗有以下的优点：放疗对载体有氧供应的肿瘤更有杀伤力；术前放化疗对癌细胞的杀伤作用可减少术中手术操作导致的肿瘤种植；可增加手术切缘阴性的可能性；可加快术后恢复；增加肿瘤切除的可能性。但是临床上还为得到有力的验证。 ??? 3. 区域性辅助治疗：区域性动脉灌注介入治疗：局部可达到高浓度的药物细胞作用，克服肿瘤的耐药性。区域化疗的疗效较肯定，主要通过腹主动脉、肝动脉以及门静脉给药，可以使高浓度化疗药物直接作用于肿瘤区域，且全身副作用明显减小。区域化疗还可以较好地抑制肝转移。 ??? 内分泌治疗： ??? 目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体。因而有关内分泌激素治疗胰腺癌的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。有报道称他莫西芬可使晚期胰腺癌平均生存期从3个月延さ?个月。由于胰腺癌组织中也存在雄激素受体以及芳香酶和5－α还原酶，睾酮可促进胰腺癌细胞的生长，24位接受雄激素受体阻滞剂氟他胺治疗的患者的平均生存期为8个月，而安慰剂组仅为4个月。除性激素以外，生长抑素（善得定）亦具有抗增殖功效，主要通过抑制血管生成和抑制生长激素的分泌起作用，也可直接作用于肿瘤细胞产生疗效。目前，其长效替代药RC－160及SMS-201995也已进入临床试验。另外，针对其他激素如胰岛素样生长因子、胰岛素、胃泌素等。 ??? 基因治疗： ??? 近年来，基因治疗在治疗胰腺癌的领域里有着长足的进步，目前采用的靶基因有可分为自杀基因、反义基因、抑癌基因和免疫基因。基因转入肿瘤细胞的方法包括病毒介导和物理介导的基因转移方法，病毒转移方法因有高的转导效率而被更广泛地应用。基因前体药物活性疗目前研究很多，单纯疱疹病毒胸苷激酶基因系统是目前众多肿瘤基因治疗方案中技术上较为成熟的一种，国外报道：将HSVTk注入裸鼠腹腔胰腺癌种植模型内可使治疗组腹水明显减少，肿瘤转移范围缩小，生存期较对照组延长。胞嘧啶脱氨酶基因转染入细胞后，可产生胞嘧啶脱氨酶，后者将氟胞嘧啶转化为活性形式的5FU,使肿