《外科补液》ppt课件[文字可编辑].pptVIP

判断补液效果的方法 ： 1.CVP （中心静脉压）正常为 5-10cmH2O 。 2. 颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不 足；若充盈明显呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。 3. 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变 弱，预示病情加重或发生心功能不全。 4. 尿量：尿量正常（ 50ml/h ）表示补液适当。 5. 其他：观察脱水状态有无缓解；有无肺水肿发生；有无新功 能不全表现等。 内容纲要 一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则 电解质组成 细胞外液 + 主要阳离子： Na - - 主要阴离子： Cl 、 HCO 3 细胞内液 + 2+ 主要阳离子： K 、 Mg 2 - 主要阴离子： HPO 4 主要电解质 ： A 、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日 排除钠约 4.5-6g ，正常需要量也为 4.5-6g 。 B 、钾离子：正常成人每日排除钾约 3-5g ，正常 需要量也为 3-5g 。 正常渗透压： 280-310mOsm/L 血钠 :135-150mmol/L 血钾： 3.5-5.5mmol/L 渗透压 = （血浆含钠量 +10 ） Χ 2 加入纳以外的阳离子含量； 阴阳电荷平衡 机体水平衡 成人 24h 水的摄入和排出量（ ml ） 摄入量 摄入水 食物含水 饮水 内生水 物质代谢或 能量代谢 700-1000ml 500-1200ml 300ml 不显性失水 排出量 肺呼出 皮肤蒸发 尿量 300ml 500ml 650-1600ml 显性失水 粪便含水 20-100ml 合计 1500-2500ml 合计 1500-2500ml 体液失衡临床表现 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 消化系统：纳差、恶心、呕吐 血流动力学：低血压性休克 如： 70Kg 男性，总水量 40L 细胞外液 15L 血液 5L 设血细胞比容为 45% 如丢失水 1L 丢失等渗溶液 1L （细胞外液） 血容量下降 1/40 血容量下降 1/15 2.5% 6.6% 出血 1L 血容量下降 1/5 20% 血钠 135mmol/L- 低渗性脱水 常见于体液的 慢 性丢失，如慢性肠梗阻、长期胃肠减压等。 1. 轻度 血钠 135mmol/L ，临床表现：无口渴、乏力、头晕， 尿量不减，失盐约 0.5g/Kg; 2. 中度 血钠 130mmol/L ，临床表现：皮肤弹性减低，恶心、 呕吐、脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约 0.5-0.75g/Kg; 3. 重度 血钠 120mmol/L ，除上述症状外，出现休克，失盐 约为 0.75-1.25g/Kg 。 血钠 :135-150mmol/L- 等渗性脱水 常见于 急 性体液丢失，如烧伤、肠梗阻、肠瘘等。 临床表现根据血容量不足分为： 1. 轻度：尿少，乏力，失水约占体重的 2%-4% ； 2. 中度：口唇干燥，脉搏细速，血压偏低，失 水约占体重的 4%-6% ； 3. 重度：上述症状加重，出现休克，失水约占 体重的 6% 以上。 血钠 150mmol/L- 高渗性脱水 失水大于失钠，常见病因有高热大汗 临床表现按缺水程度可分为： 1. 轻度 明显口渴，失水占体重的 2%-4% ； 2. 中度 严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退， 眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的 4%-6%; 3. 重度 中度症状加重，高热，谵妄昏迷，抽搐，失水 占体重的 6% 以上。 稀释性低钠（水中毒） 常见病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；机体摄入 或输注水分过多 临床表现 急性水中毒 —— 脑细胞肿胀 —— 颅内高压 —— 引起 一系列神经、精神症状。 慢性水中毒 —— 症状常被原发病所掩盖 —— 可有软弱 无力、恶心、呕吐、嗜睡等。 血钾 3.5mmol/L- 低血钾 摄入不足或丢失过多，如长期肠外营养、肠瘘等。 临床表现：最早的表现是肌无力。 1. 神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2. 胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3. 心血管系统：心律失常，心电图变化： T 波低 平或倒置，出现 u 波； 4. 电解质紊乱 : 低钾 —— 碱中毒 —— 反常性酸性尿 血钾 5.5mmol/L- 高血钾 摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。 常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。 有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。 代谢性酸中毒 病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产 生过多 , 如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。