小儿暴发性心肌炎的诊断与治疗.pptVIP

小儿暴发性心肌炎的临床诊断与治疗;暴发性心肌炎的概念;达拉斯标准 Dallas Criteria;暴发性心肌炎的分类;新生儿心肌炎型： 新生儿病毒性心肌炎病初可先有腹泻、少食，突然起病。临床表现多为非特异症状，且累及多个脏器或类似重症败血症表现。;暴发性心肌炎的临床特点 ;暴发性心肌炎的实验室及辅助检查 ;暴发性心肌炎的误诊 ;严培玲等人报导“心外首发表现急危重症的暴发性心肌炎”5例 ;例1，急性上腹胀痛起病，心电图呈异常Q波，心脏彩超示室间隔和左室后壁呈节段性运动异常，肌钙蛋白、BNP均升高，酷似急性心肌梗死，当溶栓无效，冠状动脉造影阴性，才想到心肌活检，确诊为暴发性心肌炎。但已经失去了最初的积极救治时间;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;例4，急性发热、腹泻，在静脉输液中出现面色苍白、意识障碍，双侧巴氏征阳性。神经科医师诊断为病毒性脑炎而给以相应的治疗，该患者很快因循环衰竭死亡，经尸检确诊为暴发性心肌炎同时合并有病毒性脑炎，漏诊漏治是该患者给我们的重要提示;暴发性心肌炎药物治疗 ;肾上腺皮质激素的应用 皮质激素具有抗炎、解毒、抗休克等作用，可以改善心肌功能和机体的一般状况。在儿童暴发性心肌炎的抢救中，糖皮质激素可以抑制抗原抗体反应，减少毒素作用，增加心肌细胞的溶酶体膜稳定性，减少心肌局部渗出，增加机体的应激性，如使用得当，可以帮助患儿渡过危险期，目前本院采用大剂量甲强龙(10mg·kg·d)连续冲击3 d，后短期内减停，效果较显著。 ;暴发性心肌炎合并心源性休克的治疗;暴发性心肌炎合并心律失常的治疗;暴发性心肌炎机械辅助治疗;植入临时心脏起搏器后，在保证心率的情况下，有时需使用多巴胺及多巴酚丁胺等正性肌力药物，增加心脏每搏输出量，保证脏器的组织灌注。有研究认为该方法是帮助危重患儿渡过最危险时期的有效措施之一，是否可以作为首选和可靠的方法有待于进一步积累病例来确证。有症状的室性心律失常或持续的室性心律失常，可能需要使用胺碘酮或埋藏式心脏转复除颤器。 ;经主动脉内球囊反搏，全称为intra-aortic balloonpump，简称IABP。它是通过1根气囊导管连接反搏仪，在心脏舒张收缩期给予冲气和排气辅助，使心肌在缺血或者功能被抑制时能够快速恢复。主要适应于不稳定型心绞痛、左心室泵衰竭、急性心肌梗死或者一些高危手术过程中发生心脏意外的患者。而主动脉瓣关闭不全患者、身体各个部位有出血倾向患者、动脉部分破裂患者等则禁用此方法。 2000年SHOCK报道了经主动脉内球囊反搏支持治疗重症暴发性心肌炎患者并发心源性休克，表明此辅助治疗可以有效降低病患致死率20%左右。 2006年国外有报道称，早期预防性应用经主动脉内球囊反搏支持治疗，比救治时预后效果更为显著。 ;经皮心肺支持系统辅助，全称为percutaneous cardiopul monary support system，简称PCPS。这是近年来常见的辅助治疗方式之一，是经皮穿刺建立管路，使用氧合器替代肺的功能运行，使用离心泵替代左心室的收缩功能，保护患者能够安全度过危险期。病患多脏器功能衰竭或者心肝脑肾病变末期患者禁用此方法。2004年我国有专家报道了此方法的治疗效果，治疗过程建立20分钟，心肺支持约93个小时，患者最终痊愈。 ;ECMO氧合辅助支持治疗是一种体外生命治疗方法，能够全部或者大部分时间代替心肺功能，为病患治疗恢复争取时间。体外膜肺氧合辅助支持治疗从二十世纪八十年代开始进入心肺治疗领域，多脏器功能衰竭患者、重度肺部疾病患者、脓毒性休克患者、代谢性酸中毒患者等禁用。 当患者的心或肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，代替心脏输血功能，维持血液循环使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。 ;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****