乳腺癌的诊治及临床护理.pptVIP

2021/4/26  乳腺癌的诊治 及临床护理 概述 乳腺癌是西方国家女性中最常见的恶性肿瘤，近年来,在我国特别是在一些大城市及沿海经济发展较快的地区，乳腺癌的发病呈迅速上升趋势，上海在20世纪70年代初起已成为女性恶性肿瘤中的第一位，是危害妇女健康的主要疾病。乳腺癌发病率持续升高，深入研究乳腺癌危险因素，有助于人们对乳腺癌病因的认识，进而对预防乳腺癌的发生具有十分重要意义。随着流行病学研究进展，人们对乳腺癌的危险因素认识不断深入。 上海市区女性乳腺癌的发病率趋势 发病因素 性别年龄 月经因素 生育与哺乳 既往乳腺疾病 家族史 药物 其它 乳腺癌的临床表现 乳腺肿块 乳房表面皮肤改变（酒窝征、橘皮样变） 区域（腋下）淋巴结肿大 乳头溢液 乳头和乳晕区改变（湿疹样改变） 乳腺癌的诊断 体检 B超 钼靶 导管镜 MRI 麦默通 乳房自检方法 　视查 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 乳房自检方法 触检 举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大 乳房自检方法 平卧检查 平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同 乳腺超声检查 无放射性，便捷经济，可作为常规检查和复查主要手段。对于单纯细小钙化灶有时不易发现，可造成漏诊。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 钼靶检查优点 对钙化灶和结构紊乱 显示清晰 钼靶检查优点 可以判断保乳手术是否适用及范围。 对密度较低的腺体的结节显示清楚，且可显示全貌。 MRI在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI对乳腺癌诊断的敏感性很高，可用来指导保乳手术可行性 MRI在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI受既往手术史（活检、隆乳…）的影响小 麦默通 精确定位，准确切除病灶 切口微小，美容效果好 诊断更准确：对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本降低了病理的假阴性率50% 感染率低、更经济 手术快速、方便 乳腺癌的治疗 手术治疗 化疗 放疗 内分泌治疗 其他治疗（靶向治疗等) 中医治疗 手术治疗 Halsted根治术 改良根治术 保乳手术 乳腺癌的护理措施 术前准备 术后护理 功能锻炼 健康教育 术前准备 做好病人的心理护理，使患者正确对待手术引起的自我形象改变 完善各项检查，严格备皮，需要植皮者除常规备皮外，同时做好供皮区的皮肤准备 术晨患者禁食水，遵医嘱行留置导尿，试胸带 术后护理 术后病情观察及体位? 密切观察病情变化：术后麻醉未清醒者应给予去枕平卧，头偏向一侧，给予低流量鼻导管氧气吸入（1-2L/min），保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物，防止气道堵塞。麻醉清醒后给予半卧位，患侧肩下垫一软枕，患肢上臂内收，前臂自然放于胸前。禁止在患肢测量血压，抽血，静脉输液等。 引流管的护理? 妥善固定伤口引流管，防止滑脱、受压及堵塞，保持引流管通畅，注意观察伤口敷料有无血液渗透，引流管是否通畅，引流液的颜色和量，注意观察有无活动性出血，周围皮肤有无波动感等。当引流液每小时超过100ml时，应警惕有无活动性出血。术后3-5日，一般情况良好，引流液24小时少于10-20ml，且皮瓣无积血积液，可考虑拔除引流管。根据引流情况7-10天左右拔除引流管。? 术后护理 术后伤口护理? 由于乳腺癌手术病人为使皮瓣紧贴胸壁需用胸带加压包扎，易导致血液供应受阻，组织缺血缺氧，造成切口愈合差。术后注意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难、进食易饱胀、上肢麻木感，以便及时调整胸带的松紧度，恢复患侧上肢的正常血运。如果发现患侧上肢温度低、脉搏减弱、皮肤青紫，应注意切口是否包扎过紧，并及时报告医生给予相应的处理。 *