发热查因的诊疗思路精品课件.pptVIP

发热查因的诊疗思路;发热的概念;产热器官;下丘脑;;发热的机理—非致热原;发热的作用;诊 断 思 路;一、明确是否有发热;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;病因分类;感染性疾病;非感染性疾病;如何寻找病因？;详细采集病史的重要性;采集病史与体格检查; 发热待查的病史线索 ;（一）起病姿态;（二）热 型 ; ＜380C 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。 38.10C -390C 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。 39.10C -410C 高热:多见于急重症患者。 ＞410C 超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、中暑及中枢性高热等。;＜1个月为短热程 1－3个月为中热程 ＞3个月为长热程 注意：热程的含义并非是指发热不退所持续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的病程，包括某些反复发热的过程。在临床上热程的提出有助于疾病的诊断。;a. 急性发热：指自然热程在2周以内者;b.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：;c.长期低热（慢性微热）;伴随症状;感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：;高热伴咳嗽、咳痰者应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等呼吸系统疾病； 伴低热、盗汗和乏力多见于结核； 伴胸痛可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌、以及空洞性肺结核； 伴咯血时应排外肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺血管炎； 高热伴头痛，意识障碍应考虑中枢系统感染，如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎； 伴尿频、尿急应排外泌尿系感染。 ;1.面 容：伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等； 2.皮疹、粘膜疹：玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样脱皮等； 3.淋巴结： 全身性淋巴结肿大可见于：染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等； 局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等； 4.其他：皮肤、结膜、关节、肌肉、肝脾肿大、出血、昏迷等 （先发热后昏迷：流脑，斑疹伤寒；先昏迷后发热：脑出血、巴比妥中毒等） ;常见感染灶;常见感染灶;常见感染灶;常见感染灶;常见感染灶;常见感染灶;常见感染灶;特殊感染;排除非感染性疾病;不明原因发热（FUO）;辅助检查;补充：不同疾病患者血浆PCT参考值 ;PCT临床价值——疾病评价;PCT临床价值——疾病评价;以PCT为指导使用抗生素------（下呼吸道感染）;PCT检测的局限性;对PCT检测的影响; ;原则;糖皮质激素的运用 ;抗菌药物的使用 ;退热剂的应用 ;关于诊断性治疗 ;关于药物热;药物热;中医思路？;经方治疗思路;1.太阳表证或兼太阳表证 本证见于外感风寒风热，或素有痼疾兼感外邪，两者发热的病机均因外邪袭表，遏抑卫阳所致，故临床症见恶寒发热，头痛咽干，周身酸楚等，脉或浮紧或浮数。因邪在太阳，故其发热起病急，病程短，热势轻重不一，与恶寒并见为其辨证关键。 治宜祛风解表，调和营卫，可予桂枝汤、麻黄汤之类，常用药物如：麻黄、桂枝、北杏仁、赤芍药、生姜、甘草等。其中桂枝汤被认为是仲景群方之冠，历用不衰，现代研究显示该方对体温有双向调节作用，同时可以抑制病毒及抗炎。 在诊治杂病中，常见太阳表证与杂病并见，其治方大多由桂枝汤和麻黄汤衍生。如治疗外感痉病的栝蒌桂枝汤“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”；治疗“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故”的厚朴七物汤及治疗寒疝兼表证的乌头桂枝汤等。;经方治疗思路;经方治疗思路;经方治疗思路;经方治疗思路;经方治疗思路;经方治疗思路;经方治疗思路;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17