中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎)精品课件.pptVIP

2021/4/26 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 病因 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 感染：腺样体、鼻窦炎等。 免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应 气压改变：飞机下降时 2021/4/26 精品 可修改 病理生理 中耳粘膜病理变化的三个阶段 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 临床表现 症状 耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。 听力下降 低调耳鸣、自声过强 耳痛无或轻微 儿童 2021/4/26 精品 可修改 体征 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型 颞骨CT：鼓室积液 诊断性鼓膜穿刺 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 诊断 上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史 耳闷、听力下降、耳鸣 鼓膜 听力检查 其它：穿刺、CT 2021/4/26 精品 可修改 鉴别诊断 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。 其它肿瘤：咽旁肿瘤等。 外淋巴漏：多有镫骨手术史。 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 治疗 治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液 药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术 鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。 SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 急性化脓性中耳炎 2021/4/26 精品 可修改 病因 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大。 外耳道途径 血运 致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌，病毒。 2021/4/26 精品 可修改 症状体征 上呼吸道感染等全身症状 耳痛 耳聋 耳鸣 体征：鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。 2021/4/26 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 诊断治疗 诊断简单 治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎 2021/4/26 精品 可修改 慢性化脓性中耳炎 2021/4/26 精品 可修改 慢性化脓性中耳炎（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 精品 可修改 2021/4/26 精品 可修改 中耳疾病（分泌性中耳炎、急慢性中耳炎） 2021/4/26 精品 可修改 简要回顾 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。 四部分相互连通，相互影响。 鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。 2021/4/26 精品 可修改 中耳生理功能 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。 咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。 中耳肌反射性收缩的保护作用。 中耳功能障碍出现相应症状。 2021/4/26 精品 可修改 中耳疾病诊断治疗程序 病史 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷