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主要内容; 国发[1998]44号
“关于建立城镇职工医疗保险制度的决定”
属地化管理原则
基本医疗保险的特点:
广泛性、共济性、强制性
; 北京市人民政府[2001]第68号令
“2001年4月1日前参加工作,之后退休的参保人员,退休时累计缴费年限,男满25年,女满20年,可享受退休人员待遇。不足上述年限的,须由参保人员按规定补足,方可享受退休人员待遇。” ;;京劳社医发[2004]185号
??关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知”
“上述单位的职工,参加基本医疗保险后其2005年3月31日之前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或缴纳基本养老保险费年限,视同基本医疗保险缴费年限,2005年4月1日之后其缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费年限计算。”;《北京市基本医疗保险规定》 我市医疗保险改革的原则:建立一种以基本医疗保险为基础,以大额医疗互助、企事业单位补充医疗保险、社会医疗救助等为补充的、多层次的医疗保障体系,以满足不同层次、不同人群的医疗需求。;; 基本保障 广泛覆盖 双方负担 统账结合;
个人账户 (门诊、急诊等)
基本医疗
保 险
统筹基金 (住院);?如何缴纳基本医疗保险费? 职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费; 单位按全部职工缴费工资基数之和的 9%缴纳基本医疗保险费。
基本医疗保险部分退休人员不缴费。;;个人账户的组成; ;个人账户门诊、急诊起付标准:
在职职工:2000元
退休职工:1300元;个人账户使用
由单位统一办理(存折中的资金只能取不能存)
可以支付门诊、急诊医疗费用,到定点药店购药费用,基本医疗保险统筹基金起付标准金以下的费用,起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的费用。
计息
结转使用和继承;统筹基金
支付范围:住院费用
2005年起付标准:
一年内,第一次住院1300元起付
第二次住院650元起付
最高限额7万元
;;大额医疗费用互助资金的来源 用人单位缴纳:全部职工缴费工资基数之和的 1%缴纳; 职工和退休人员个人缴纳:每月3元。;大额医疗费用互助资金支付办法
一个年度内:门诊、急诊;最高2万元 (1)职工:超过2000元、支付50%;
(2)退休:超过1300元 不满70周岁、支付70%; 70周岁以上、支付80%;;一个年度内
住院医疗费用 支付70% 最高数额10万元。;四、补充医疗保险;支付范围
个人账户不足支付时的医疗费用;
基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;
大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。;五、注意事项;院士、副部级以上、离休、研究生、二等乙级以上革命伤残军人本次不进入。
女职工符合计划生育有关规定的医疗费用,由用人单位原渠道解决,实施计划生育手术的,手术费可从社保统筹基金支付。
出差、探亲(父母、配偶)遇急诊病,选择当地县级以上医保医院就诊,报销时需持:医院诊断证明、处方、收据及清单等报销凭证。;急诊留观,确定病情后,马上转入定点医院。
现在正住院,应尽快办理相关手续,进入医保后再按相关政策入院。
审核结算:
化学所每月1-10日申报结算。
一年内累积超过1300元的所有医疗费用请送单位结算 。;举例说明:
一位退休职工,60岁,工资2000元,个人帐户1000元,患高血压、冠心病,一年内共发生如下几笔医疗费用:
1、门诊:一年支出2200元,则:
起付线1300元以下,个人账户支付;起付线1300元以上的900元,到大额互助报销:
不满70周岁按70%支付,自付30%
则个人自付270元,还可在补充医疗范围内报销.;2、住院:在三级医院,住院处收押金(个人自付15%)3000,住院费2万元
医院结算:分段支付执行起付线1300元到3万元标准,1300元以下自
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