失眠的定义、诊断及其药物治疗（81页）.pptVIP

* 推荐的失眠药物治疗策略（5-8可视为序贯方案）： （1）失眠继发于或伴发于其它疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病。 （2）药物治疗的同时应当帮助患者建立健康的睡眠习惯。 （3）药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药。 （4）如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗（I级推荐） （5）原发性失眠首选短效苯二氮卓类受体激动剂，如唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆（II级推荐） （6）如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的苯二氮卓类受体激动剂或者褪黑素受体激动剂（II级推荐） （7）添加具有镇静作用的抗抑郁药物（如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等），尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者（II级推荐） （8）苯二氮卓类受体激动剂或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用（II级推荐） （9）老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂（II级推荐） （10）抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不用于慢性失眠的治疗 （11）对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式（见下文），同时建议每4周进行一次评估（III级推荐） * * 研究纳入229例重性抑郁障碍患者（采用CCMD-3诊断标准），受试者来自11所综合医院的精神科门诊、精神专科或神经专科。随机分入2组：帕罗西汀+唑吡坦治疗组（组A 帕罗西汀10-20mg/d治疗; 唑吡坦10mg/d治疗; 治疗4周）；帕罗西汀治疗组（组B 帕罗西汀10-20mg/d治疗）。221例受试者进入意向治疗分析（ITT），207例进入Completer分析（CA）。 采用汉密尔顿焦虑评定量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）以及简明健康量表（SF-36）对受试者进行评估。 结果： 组A 在治疗1 周后， P SQI 评分降低5.7分。与组B（评分仅降低1.6分）比较，PSQI评分显著降低，即组A受试者的睡眠质量明显改善（P=0.000）。治疗4周后，组A的PSQI评分降低9.7±3.6分，显著高于组B（PSQI评分降低6.0±3.分），两组之间的差异具有高度统计学意义（P=0.000）。治疗4周后，组A的HAMD评分降低的比率为68.5%，明显高于组B（56.8%,P 0.0 1 ） ；组A 的HAMA 评分降低的比率为66.2%，明显高于组B（57.1%, P0.01）；组A的SF-36评分为66±19分（末次观察值结转分析）或67±19分（CA分析），明显高于组B（SF-36评分为38±16分或66±19分），两组之间的差异具有高度统计学意义（P=0.000）。 结论：选择性5-HT再摄取抑制剂联合催眠药物，可提高抗抑郁药物治疗抑郁和焦虑症状的疗效。 Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007 Jun 19;87(23):1585-9. [Effects of paroxetine with or without zolpidem on depression with insomnia: a multi-center randomized comparative study]. [Article in Chinese] Ji JL, Liu WJ, Zhang N, Chen ZQ, Zheng AL, Mei QY, Pan JY, Zhao ZX, Tao M, Wang YP, Wei J. Source Department of Psychological Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China. Abstract OBJECTIVE: To compare the effects of paroxetine with or without zolpidem on depression with insomnia. METHODS: 229 consecutive outpatients with the diagnosis of major depression based on the CCMD-3 criteria who visited the departments of mental counseling, psychiatric, or neurology in 11 general hospitals the country over during a period of 4 weeks, were randomly allocated into 2 groups: paroxeti