头面部的神经阻滞（150页）.pptVIP

2021/4/26 舌咽神经阻滞 [适应证] 顽固性神经痛。 恶性肿瘤转移性神经痛。 [禁忌证] 注射部位感染。 患者不能合作。 有严重出血倾向者。 舌咽神经解剖 舌咽神经、迷走神经和副神经一起出颈静脉孔，在茎突后方走行方向发生变化。 出颅处 分支 支配区域和功能 颈静脉孔 鼓室神经 副交感神经纤维直至耳神经节后司腮腺分泌，鼓室、乳突小房及咽鼓管的粘膜 舌支 舌后1/3黏膜的一般感觉和味觉 颈动脉窦支 颈动脉窦和颈动脉小球的特殊感觉 咽支及扁桃体支 咽部粘膜、扁桃体和软腭的感觉 肌支 茎突咽肌的运动 操作方法 患者取患侧向上侧卧，头前视位。或仰卧位头转向健侧。 体表定位：确定乳突前缘与外耳道下部之间为穿刺点。 常规消毒后，注射皮丘，用3.5cm长，7号短针垂直刺入皮肤，在深度约2～3cm，可触到茎突，然后将针尖沿乳突后缘刺入0.5～1cm，此时针尖的位置应在颈静脉孔的下面。 回吸无血注射1%利多卡因3～5ml。 另一种入路可以选择乳突尖端与下颌角之间连线中点作为穿刺点，用3.5cm长，7号短针自穿刺点与皮肤呈直角穿刺，缓慢进针约2～2.5cm，触及茎突后沿茎突后缘进针0.5～1cm，回吸无血即可注药。 可用神经定位刺激器确定靶神经。 选择乳突尖端与下颌角之间连线中点为穿刺点。 5号短针与皮肤呈直角穿刺，缓慢进针约2-2.5cm，触及茎突。 注意事项 可同时阻滞面神经出现霍纳氏综合征，无需特殊处理。 穿刺针尖位置较高时，可能同时阻滞副神经或迷走神经，致患者出现心动过速。 注射局麻药过量，可能同时阻滞舌下神经而出现一侧舌麻痹。 反复穿刺误伤颈内静脉发生血肿。 舌咽神经痛 发病率较三叉神经痛低 发作性疼痛 部位在舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处 进食、吞咽、说话、咳嗽等可诱发 舌咽神经阻滞或局麻药咽部喷涂可终止发作 面神经阻滞术 [适应证] 面神经痉挛。 面神经麻痹。 [禁忌证] 注射部位感染。 患者不能合作。 有严重出血倾向者。 面神经解剖 面神经是混合性神经，分运动和感觉两部分，由三个神经核组成: (1)运动核：位于桥脑下部、上橄榄体外侧，发出躯体运动纤维，支配面部诸感情肌。 (2)涎上核：位于运动核尾部背侧，发出内脏运动纤维，传导副交感神经冲动，司泪腺、领下腺及舌下腺体分泌。 (3)弧束核：位于延脑Ⅸ、Ⅹ颅神经外侧，由面神经膝状节发出内脏感觉纤维和少量躯体感觉纤维即中间神经，经三叉神经脊束背侧到味觉灰质，与内侧纵束连结，终于弧束核，传导面肌深部、外耳、鼓膜、鼓室内感觉及舌前2/3味觉。 三组纤维混合后出桥脑下缘，伴随位听神经入内听道，穿过基部人面神经骨管;抵鼓室内壁前膨大形成膝状节，在鼓室内转向后外，于卵圆窗上再转向下，穿鼓室后壁骨管，垂直向下出茎乳孔;于软组织内向前上转105°进入腮腺，再分上下两主干，又分5支，形如鹅掌，呈扇形向前分布于同侧面部各个肌层内。 外耳道 颞支 颧支 下颌缘支 颈支 颊支 茎突 面神经 茎乳孔 茎突 操作方法与程序 患者取仰卧位，头偏向对侧。 在乳突前缘外耳道下方做一皮丘，大约与下颌支后缘中点相对。 用3.5cm长，7号短针刺入至触及乳突前缘，然后滑过乳突，再进针1cm左右。使针尖位于茎乳孔下方，即可注入1%利多卡因3ml，患者立即出现一侧面神经麻痹。 用神经定位刺激器准确确定穿刺靶神经。 面神经阻滞 注意事项 治疗面神经痉挛，注射无水乙醇浓度应由低至高、每次注射0.5～1ml，直至面神经痉挛停止，又不出现面神经麻痹。 治疗面神经麻痹，注射甾体类药物如曲安奈德10～20mg，隔日1次，配合颈交感神经阻滞每日1次，7天为1疗程。 注射乙醇后出现注射部位肿胀或局部疼痛，一般不需要特殊处理。 治疗面神经痉挛剂量或浓度过大，引起患者面神经麻痹症状，出现患侧眉毛下移、眼睑不能闭合、长期流泪、口角下垂、流涏等。该症状可持续数月至数年不等，故应慎重选用。 注意事项 穿刺部位神经损伤及粘膜下血肿。 注射后应用干棉球压迫3～5min。 注射神经毁损药物后，部分患者感觉舌根和面部轻度麻木。 颏神经阻滞术 [适应证] 三叉神经第三支，颏神经痛 该部位带状疱疹和疱疹后遗神经痛 用于颏、下唇部手术的麻醉镇痛以及第三分支抽搐的诊断与治疗 [禁忌证] 注射部位感染 患者不能合作 有严重出血倾向者 操作方法与程序 患者取仰卧，头直视位。 体表定位：该神经位于第一磨牙前下方或与第二尖牙之间下方，嘴角稍下可触及颏孔。 用3.5cm长，6～7号短针穿刺。垂直进针，当针尖触及下颌骨，改变穿刺针角度与皮肤呈45°向颏联合方向进针，向前或正中方向寻找颏孔。 当针尖刺进骨凹陷内，即可确认为颏孔。大多数患者出现下唇感觉异常。 注入局麻药2～3ml或神经损毁药0.5ml，轻压3～5min，用