周围神经损伤的康复（82页）.pptVIP

第六章 周围神经损伤的康复;第一节 周围神经损伤的临床诊治 一、分类诊断 （一）周围神经损伤的分类 1、Seddon神经损伤类型(1943) (1) 神经失用 神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。 (2) 轴突断裂 轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，神经功能可自行恢复。 (3) 神经断裂 神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。 ;2、Sunderland分类(1968) (1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现Wallerian变性， 其功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤 轴突中断，但周围的结构保持完整，损伤轴突远段出现wallerian变性，不损伤神经内膜管的完整性。 出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失，运动肌麻痹、萎缩。 可自行恢复，预后良好，轴突每日以1~2mm的再生速度向远瑞生长。;(3) 第三度损伤 轴突断裂，损伤神经纤维远段发生Wallerian变性，神经内膜管遭到损伤、不完整； 神经束的连续性仍保持 完整。 可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复。;(4)第四度损伤 神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受到破坏，但神经干的连续性保持完整。 损伤神经远段仍发生Wallerian变性。 再生轴突受阻，或走上“迷路”。只有很少的轴突能到达神经末梢区域，形成有用的连接。 需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。 (5)第五度损伤 整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。 支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。 需通过手术修复。 ;(二)周围神经损伤常见的原因 1、开放性损伤 (1) 切割伤 利器切割造成，指神经、正中神经、尺神经损伤。 (2) 撕裂伤 肢体某一部位被机器绞伤时，造成单纯的完全性或不完全性神经撕裂。 (3) 火器??? 高速运动的枪弹或弹片带有高能量，造成神经干损伤，还常伴有粉碎性骨折和血管、神经故缺损。 间接损伤，神经距弹道越近损伤程度也越重。 ;2、闭合性损伤 (1) 神经挤压伤 外部压迫： 石膏或夹板包扎过紧，神经被钝器直接打击 止血带应用的时间过长、压力大过 弹性绷带或外敷料包扎过紧 昏迷、CO中毒，肢体长时间受躯体压迫 内部压迫： 骨折脱位引起神经受压 压迫损伤加剧，使神经逐渐受到更大的损害 邻近神经的骨折大量骨痴形成 周围神经卡压综合征;(2) 神经牵拉伤 肢体发生骨折脱位时 或当时末造成神经损伤，而在整复过程中发生 (3) 神经摩擦伤 尺神经于肘部滑脱，在肘关节屈、伸运动时，尺神经反复摩擦于尺神经沟内外，导致创伤性尺神经炎的发生。;3、医源性损伤 骨折行切开复位内固定时 大动脉出血结扎时，误将伴行的神经一同结扎 在腰椎间盘突出症行手术治疗时，误伤神经根 4、产伤 难产时新生儿在产道中滞留时间过长，肢体受压 在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤 上肢：臂丛、桡神经及前臂背例骨间神经的损伤 下肢：坐骨神经损伤、腓总神经及闭孔神经损伤 ;5、电烧伤及放射烧伤 电烧伤： 主要特点：电流的贯通性损害和广泛的破坏，其中包括损伤区域内的神经。 损伤的严重程度取决于电流电压的大小，以及神经周围软组织基床的破坏程度。 放射烧伤： 常见于晚期肿瘤，用放射线照射颈部或腋部转移的淋巴结病灶，或用放射线照射治疗腋臭。 损伤的严重程度取决于放射线的