先天性心脏病精品课件.pptVIP

儿科三组;1.先天性心脏病：是指胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：发病率在活产婴儿中6 ‰ -10‰， 在全国每年约有15万患有先天性心脏病的新生儿，未治疗1/3死亡 3.资料统计：发病情况依次为 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法洛四联症：发绀型先心病存活中最常见;; 患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓;杵状指（趾）; 1.遗传因素 2.环境因素 3.母体（母体的感染和母体的疾病） 85% 基因和环境共同作用;先天性心脏病总论 正常心血管生理解剖 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断;第一节 正常心血管解剖生理;1．房室管的分隔 ? 心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。 此后，房室管背侧壁和腹侧壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆起，分别称为背、腹心内膜垫（endocardiac cushion）。也就是上图中间的红色部分;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔（foramen secundum）或第Ⅱ房间孔。原始心房被分成左、右两部分，但两者之间仍有继发孔交通。 ;第5周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形的隔，称继发隔（septum secundum）或第Ⅱ房间隔。此隔较厚，渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形;当继发隔前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔（foramen ovale）。卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低。原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，其余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣（valve of foramen ovale）。;3.原始心室的分隔 ;胚胎发育第7周末,由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长融合，同时向下延伸，分别与肌性隔的前缘和后缘融合，如此关闭了室间孔上部的大部分;室间孔其余部分则由心内膜垫的组织所封闭。这便形成了室间隔的膜部。室间孔封闭后，肺动脉干与右心室相通，主动脉与左心室相通;二、胎儿血液循环途径;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;返回;卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。 动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭 脐血管：6～8周内闭锁形成韧带;2021/4/26;胎儿期;TOF;常见先天性心脏病;2021/4/26;房间隔缺损小儿最常见的先天性心脏病 发病率占先天性心脏病总数的5% -10%。为1/1500个活产婴儿。 女性多见，男女比例1：2。;上腔静脉;左向右分流的大小取决于： ASD缺损的大小 左右心房的压差 右心室舒张期顺应性;2021/4/26;ASD血液循环途径;临床症状： 轻者可无症状 仅在体格检查时发现胸骨左缘2-3肋间有收缩期杂音 缺损较大时： 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促和生长发育迟缓 ;体征: 望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：见下页;1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音;电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚;2021/4/26;对分流较大的具有确诊意义: 右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小;右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流;缺损直径3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径8mm自然闭合率极小 分流