口腔颌面部急性感染（284页）.pptVIP

2021/4/26 假设 有证据证明口腔医师治疗病人时使用污染器械（在完成前一位病人的治疗后未进行消毒的器械），即可认定口腔医师违背治疗标准，即有失职行为。 进一步假设 该病人在口腔医师用污染器械治疗后不久发现出现了艾滋病症状，但是患者不能提供在来牙科诊所就诊前ＨＩＶ阴性的血清学检查报告，那么起诉方就无法证明口腔医师的失职行为与患者治疗后发生的损害间存在因果关系（联系）。因此，最后起诉方是不一定胜诉的（要看是在哪种法律前提下）。 5.2急诊代班及转诊 可能引起医疗机构内部责任的混淆 5.2.1代班 急诊值班中的常见现象 代班的法律影响一旦“代班”成立便成“当班” 承担相关责任 提供相同的医疗服务 全权处理相关问题 代班的要求 代班医师和原医师之间应当尽可能确定正式关系，这可以由代班医师和原医师之间签订协议书，约定代班的具体日期和时间。并且必须得到机构或部门负责人的同意，由排班人安排备案。 代班医生应了解情况。 代班医生不能借故推诿病人。 5.2.2 转诊 包括转院和转科 有关转科的规定 《中华人民共和国医院工作制度》第30条转科、转院制度规定：“病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录……” 举例 当牙科器械（比如根管挫）或拔出牙意外的掉入患者喉部，并且常规方法已经无法取出时，这个病人的处理就要记录下来。 即使病人没有任何的不适症状或体征，他还是应该被转诊到放射科专业医师处，拍胸部和腹部的x光片来对异物进行精确定位。 如果放射科医师报告说异物已经掉入气道，那么口腔医师就需要将病人再次转诊到支气管镜专家处，取出异物。 如果异物掉入胃肠道，那么就需要将病人转诊到外科或者胃肠道疾病专家处。 该转而不转是为过失 如果口腔医师没有及时地为病人转诊作适当的安排，从而导致患者在此之后发生严重的继发症状，那么口腔医师就会承担大得多的过失和责任。 有关转院的规定 《中华人民共和国医院工作制度》第30条转科、转院制度规定：“医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院；病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送……” 该转便转也有风险 口腔医师做出转院决定须经慎重考虑，并应对转院途中风险做恰当评估。 全身多发性刀砍伤转院途中死亡 下颌骨颏部骨折转院途中死亡 5.3病历记录和知情同意 诊疗证据和患者权利 病历记录的意义 诊疗依据 法律证据 交流信息 监管抓手 医务人员要按规范书写病历，严禁伪造、涂改、隐匿、丢失或销毁 患者的权利 生命健康权 平等医疗保健权 自主权 知情同意权 人格权 请求权 监督权 医疗侵权责任是一种民事责任 因为患者及其代理人认同口腔医师并非故意伤害患者，所以这一类型的案例是属于“民事法律”范畴，而不是犯罪案件。 在民事侵权案中，患者或者其家属是原告（起诉者），而口腔医师或医疗保健机构则是被告。 医疗纠纷-医疗事故 医疗纠纷 患方对医方的医疗行为持有异议而引发的纠纷 医疗事故 医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故 医疗纠纷的处理途径 调解、行政处理、法律诉讼 医疗侵权-医疗纠纷-医疗事故 医疗侵权存在于医疗纠纷中 医疗纠纷中的一部分可鉴定为医疗事故 构成医疗事故便构成医疗侵权（不构成也可能） 医疗民事责任的构成要件* 起诉人胜诉的案例必须符合“职责、失职、损害、因果关系”四点要求或因素。假如四因素中任一项没有被法庭认可，则被告方将胜诉。 举证 在有些国家，起诉方须首先提供证据满足以上四点要求。一旦起诉方提出了证据，则被告方必须用证据驳倒起诉方的证据。 在我国，采取“举证责任倒置”。即“因医疗行为引起的法律诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”——《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》。 证据不足由举证责任人承担不利后果。 举证责任倒置：初步举证责任及转移举证责任 5.1.1职责 医疗主体具有资质 存在医——患关系 医患关系 主体：医疗机构——患者及其亲属 性质：地位平等，意思表示自愿，等价有偿 医患关系的自愿原则 医患关系本质上是双方自愿的关系，任何一方都可以选择是否加入该关系或以各种理由拒绝加入。 一旦加入，口腔医师就有了为患者提供某些必要的医疗服务的义务，即使口腔医师本身并不愿意提供给