腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术比较.doc

精品 Word 可修改 欢迎下载 最新 精品 Word 欢迎下载 可修改 精品 Word 可修改 欢迎下载 【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在妇科领域的 应用 价值。 方法 ：回顾 分析 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术５６例（ｎ１组）与经腹子宫肌瘤剔除术４９例（ｎ２组）患者的手术及术后情况。结果：ｎ１组平均手术时间（８２２４±２４０６）min，ｎ２组平均手术时间（６０±１７３９）min（p＜0.05）;n1组术中出血（８６１１±４９６３）ml，ｎ２组术中出血（１５５３１±７２３２）ml（p＜0.05）。ｎ１组术后平均体温恢复正常时间为（１２９±１４０）d，ｎ２组平均（２７６±１２０）d（p＜0.05）；ｎ１组术后平均住院（５５６±１３２）d，ｎ２组（９３７±１６２）d（p＜0.05）。全组无死亡病例及严重并发症发生。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全、有效，用于适当病例可完全取代开腹手术。 　　【关键词】腹腔镜检查；子宫肌瘤；剔除术 　　laparoscopic myomectomy versus laparotomy myomectomy 　　自１９９０年腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy,lm)获得成功以来，ｌｍ的推广应用一直有争议。2021年１月至2021年１月我院共完成腹腔镜下子宫肌瘤剔除术５６例，与同期施行的经腹子宫肌瘤剔除术４９例进行了比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 患者的选择 　　２组患者均为症状性浆膜下和肌壁间子宫肌瘤，ｎ１组知情选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术前常规行肝肾功能、胸片、ｅｋｇ等检查，无手术禁忌证，无急性生殖道感染，巴氏分级ⅱ级以下。 　　1２麻醉 　　全部病例均采用连续硬膜外麻醉。 　　１３手术方法 　　１３１ 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 　　麻醉成功后，患者取膀胱截石头低脚高位，常规消毒、铺无菌巾单，造气腹（压力１７３kｐa)、套管针穿刺腹壁，导入腹腔镜及相关器械，一般选择三孔法，个别病例必要时可在耻骨联合上增加１个５mm穿刺孔。安放举宫器，以利于手术操作。根据肌瘤生长部位采用不同的术式。 　　１３１１ 有蒂的浆膜下子宫肌瘤 　　电凝瘤蒂切除，较粗的瘤蒂须套扎或钛夹夹闭后切除瘤体。 　　１３１２ 肌壁间肌瘤和无蒂的浆膜下肌瘤 　　向子宫肌层注入催产素１０～２０ｉｕ，用单极电凝钩于肌瘤正中沿瘤体长轴切开子宫浆肌层，长度约为肌瘤的３／４，深达瘤体，可见白色的肌瘤核，用肌瘤钻或大抓钳夹持瘤核，边牵拉边缓慢旋转，包膜内完整分离，剔除瘤体，如有肌层活动性出血，以干纱布压迫，可吸收线全层缝合切口，较深的切口分二层缝合。 　　１３１３ 阔韧带肌瘤 　　切开阔韧带前叶或后叶，于包膜内牵拉、旋转、分离，剔除瘤体，创面电凝止血。切开与缝合时要避开输尿管及宫旁大血管。剔除的瘤体＜２０cm者可直接从主操作孔取出，大的肌瘤采用阴道后穹窿切口经阴道取出。