心 肌 梗 死医学课件.ppt

急性心肌梗死; 急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI）;冠状动脉粥样硬化→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→心肌供血急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上。 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。;2021/4/26;促使斑块破裂及血栓形成的的诱因;病 理;病理演变;病理生理;临床表现;急性心肌梗死后心力衰竭的Killip分级法;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一、二心音减弱； 可出现第四心音奔马律；约10%-20%的患者在起病2-3天出现心包摩擦音；有乳头肌功能障碍引起二尖瓣关闭不全时，出现心尖区收缩期杂音。 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;心电图表现;2021/4/26;分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 可无异常，或出现异常高大，两肢 不对称的T波 急性期 小时→日 T下降→倒置 ST抬高→下降 Q波出现（数小时至两天） 　近　期（亚急期） 　数日→两周 ST段回到基线水平病理性Q波 　 T波变平坦或倒置 　　 陈旧期（愈合期） 　 3～6月后 ST-T正常或T波倒置，病理性Q波;心电图表现; 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;定位诊断 特征性改变，尤其是病???性Q波;实验室检查 一般化验检查 白细胞 （24-48h后白细胞，中性粒细胞增多） 血沉增快，可持续1~3周。 血清心肌酶含量增高 CK（起病6h增高，24h达高峰，3-4天恢复正常）/CK-MB （4h内增高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常）肌酸激酶/同功酶AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 （起病6-12h增高，24-48h达高峰，3-6天后降至正常）LDH乳酸脱氢酶（起病8-10h后增高，2-天达高峰，1-2周恢复正常） 血清肌钙蛋白I/T（TnI 7-9天/ TnT14天）（3-6h血浓度增高） CK-MB 、 TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;其他检查;心肌梗死诊断;A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、cTnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4）影像学证据显示新的存活心肌的丧失或新出现的局部室壁运动异常。;心前区疼痛;心肌梗死并发症;心肌梗死治疗原则;监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛: 度冷丁/吗啡（2-4mg静脉注射，必要时5-10min后重复），硝酸制剂，β受体阻滞剂，心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 3～6小时内,疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 抗血小板治疗：阿司匹