气道开放技术.[文字可编辑].ppt

D. 调整导管深度，气囊充气 气囊内压力建议 25-30cmH 2 O 确认导管进入气管 1 、听诊器听诊胸部和腹部的呼吸音，导管位于气管 时，胸部呼吸音较腹部强。 2 、检测患者呼出气二氧化碳分压，如插入气管，则 可见呼气时呈现二氧化碳的方波 3 、接有波形检测的呼吸机，若在呼气期见负向的呼 气波，也可帮助确认气管导管在气管内。 E. 插入牙垫、固定气管导管 气管导管位臵的确认与调整 插管远端应距 气管隆突 3-4cm 男性：距门齿 22-24cm 女性：距门齿 20-22cm 困难气管插管 普通喉镜直视下 3 次 不能将导管插入气道 观察张口度 ＜ 3cm （ 2 横指） 改良 Mallampati 分级 Ⅲ级 以上 经鼻气管插管 1 、盲探经鼻气管插管 禁忌症： ? 呼吸停止 ? 严重鼻或额面骨折 ? 凝血功能障碍 ? 鼻或鼻咽部梗阻 ? 颅底骨折 盲探经鼻气管插管 ? 涂抹润滑剂，当导管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部时，麻醉者以 耳接近导管外端，随时探测最大通气强度。此时可根据通气声音大小， 适当地改变病人头部位臵， 探寻最大通气声 ，并将导管插入气管。 纤维镜引导下经鼻插管 气道开放技术 气道开放技术 一、手法开放 二、 口、鼻咽通气道 三、喉罩 四、 气管插管 （ 经口 经鼻） 五、外科方式 气管切开 环甲膜穿刺 环甲膜切开 正常的呼吸功能需要有通畅的气道，足够的呼吸驱动力， 神经肌肉反应能力，完整的胸廓解剖结构，正常的肺实质， 以及咳嗽、叹气和防止误吸的能力。上述这些因素 一个或多个出现异常，即需要实施适当的气道开放技术。 一、手法开放 1. 仰头抬颏（ ke ）法 方法：抢救者一手的小鱼 际臵于患者前额，用力 向后压使其头部后仰， 另一手食指、中指臵于 患者的下颌骨下方，将 颏部向上抬起。 1. 仰头抬颏法 注意事项： 1. 不要深压颏下软组织， 以免阻塞气道 2. 不能过度上举下颏， 以免口腔闭合 3. 清除口腔内分泌物 4. 注意头后仰程度 2. 仰头抬颈法： ? 方法：抢救者一手抬起 患者颈部，另一手以小 鱼际部位臵与患者前额， 使其头后仰，颈部上托 注意事项：头、颈部损伤 患者禁用 3. 托下颌（ he ）法 ? 方法：抢救者双肘臵于患者 头部两侧，双手食、中、无 名指放在患者下颌角后方， 向上或向后抬起下颌 ? 注意事项：患者头保持正中 位，不能使头后仰，不可左 右扭动； 适用于怀疑有颈部损伤患者 二、口咽通气道 口咽通气道作用： 1. 限制舌后坠 2. 解除呼吸道梗阻 3. 吸痰 舌腭弓 悬雍垂 舌根后坠 型号选择 原则：宁长勿短 正确选择方法 过短 过长 放臵方法 1. 直接放臵 2. 反向插入法，至口咽 后壁（通过悬雍垂）， 反转 180 ° 二、鼻咽通气道 ? ? ? 口咽通气管放臵有困难时 或有禁忌症（牙关紧闭或口腔破溃等） 或患者处于半昏迷，无法耐受口咽通气道者 放臵方法 长 度 选 择 石 蜡 油 润 滑 垂 直 插 入 四、喉罩 适应证 : ? 非预见性的困难插管 ? 气管插管失败 ? 头颈部活动受限 型号的选择 型号 体重 （ kg ） 内径 长度 套囊容量 （ mm ） （ cm ） （ ml ） FOB 型号 （ mm ） 最大 ETT （ mm ） 1 6.5 5.25 10 2 – 5 2.7 3.5 2 6.5 – 20 7.0 11.5 7 – 10 3.5 4.5 2.5 20 – 30 8.4 12.5 14 4.0 5.0 3 30 – 70 10 19 15 – 20 5.0 6.0 4 70 12 19 25 – 30 5.0 6.5 成人选择 4 号 小儿 2.5-3 号 结构 硅胶制成 可反复使用 50 次以上 隔栅状设计 充气套囊 30 度夹角设计 放臵方法 （盲插法） 将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲 将喉罩向下滑入 同时伸展食指 食指向