鞘内镇痛药物治疗汇总.[文字可编辑].ppt

鞘内连续输注系统植入的临床应用 目录 定义 意义 适应症 IDDS 植入手术 IDDS 药物应用 IDDS 并发症可能 一 定义和分类 鞘内镇痛 椎管内可植入式药物输注系统 IDDS – 植入术是指将导管或和药物输注泵 / 输注港分别置入患 者椎管内和皮下，通过 IDDS 系统将药物输注到患者椎 管内，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛等信号通过 脊髓向大脑传递，从而达到控制疼痛等的目的。 – 分类 ? ? ? ? 导管 皮下隧道导管 皮下隧道导管 +port 全植入式 鞘内镇痛装置 可植 入输 注港 可植 入 药泵 WHO 三阶梯的更新 二线药物或 者是疼痛没 有得到控制 一线药物 对乙酰氨基酚 阿司匹林 /NSAIDs ± 辅助用药 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 难治性疼痛 鞘内 / 硬膜外阿片类 药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation + NSAIDs + 辅助用药 Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188. 鞘内阿片类药物作用方式 脊髓背角阿片 受体 阿片类 药 脑 脊 液 大脑阿片受体 镇 痛 硬膜外药物输注系统 吗啡不同给药途径比较 给药途径 口服 等效比 300 作用时间 （起效 .min/ 峰 .min/ 持续 .h ） 15-60/60-90 /2-6 静脉 硬膜外腔 蛛网膜下腔 100 3 ～ 10 1 1/ 5-25 /2-7 15-60/ 30 /6-24 15-60/ 30 /6-24 鞘内药物输注的优势 治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛 可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶 心，呕吐，镇静，以及便秘 可减少或避免口服镇痛剂 增强日常生活能力 对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛 Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80. 二、适应症 癌痛 – 经三阶梯治疗疼痛控制不佳的晚期恶性肿瘤患者 – 尤其是难治性顽固性疼痛。脊柱转移、神经压迫、内 脏痛、癌性疼痛综合征） 非癌痛 – 带状疱疹或带状疱疹后遗痛 – 骨质疏松痛 – 其他顽固性非癌痛（ FBSS 、 CRPS ） 其他应用 – 颅高压、鞘内化疗、康复训练 植入式药 泵 三、鞘内植入通道及患者自控镇痛泵 的维护与管理流程 适应征 患者评估 药物选择 与 计 算 手术知情 同 意 书 PCA 鞘内 镇痛 知 情同意 书 患者准备 物品药品 准 备 其他准备 药物配方 PCA 设定 伤口护理 健康教育 伤口维护 更 换 蝶形针 PCA 泵 示教 更换药盒 自我评估 自我观察 耗材更换 疼痛评估 并发症 处 理 远程维护 2)IDDS 植入技术术前准备 1. 患者准备： ①血常规、凝血机制无异常； ②脊柱 MRI 检查：穿刺部位无肿瘤侵犯或椎体及附件破坏 导致穿刺受限，椎管内无占位性病变，脑脊液回流通畅。 ③术前告知患者可能出现的并发症及副作用，签署《特殊 治疗知情同意书》、《特殊耗材使用知情同意书》、《镇 痛装置使用知情同意书》 2)IDDS 植入技术术前准备 术前准备： 2. 测试试验：对植入 IDDS 系统的患者植入前应常规行鞘内 吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治疗 室内，常规蛛网膜下腔 22G 细针穿刺，穿刺成功可见见脑 脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。 未曾使用阿片类药物患者一般注入 0.2-0.5mg ，正在使用 强阿片类药物的患者可一次注入 24 小时口服计量的 400- 600 分之一的剂量。 关于植入前测试 在癌痛患者不强调 此专家共识第一次认为以下患者可以考虑不做植 入前测试：考虑到患者的社会经济因素；患者因 终末性疾病如癌症而时间紧迫。 而对于一些慢性非恶性疼痛患者，如瘫痪、脑中 风者，术前测试是没有必要或和有害的。 对于晚期癌痛，专家共识强调在晚期癌痛患者植 入前测试是不必要的，也是达不到预期目的的。 测试流程 评估患者是否具备 IDDS 植入的适应症 ? 疾病需要进一步治疗 ? 保守治疗疗效不佳 ? 依从性佳，心理精神评估可 ? 无植入前测试禁忌症 评估术前健康状况 伴发疾病的治疗和纠正 可能为伤害性疼痛 神经病理性疼痛 选择植入前测试方法 混合性疼痛 单次鞘内测试 不推荐单次硬 膜外测试 否 患者是否为复