解读国际血脂新指南 关注ASCVD的防治.pptVIP

* 以患者为中心，进行他汀治疗以预防CVD BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 医生及患者共同讨论，进行决策 考虑他汀治疗的获益与风险，包括生活方式干预可能带来的获益，患者意愿，并发症，同服药物和预期寿命等 * CVD一级预防中的他汀治疗 10年CVD风险超过10%（QRISK2 评估） T2DM 40岁，或糖尿病史10年，或确诊的肾病，或存在CVD其他风险因素 T1DM 启动他汀治疗用于CVD一级预防的前提：生活方式干预无效或不足 10年CVD风险超过10%（QRISK2 评估）的患者采用中等强度的他汀治疗作为一级预防 BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 * CVD二级预防中的他汀治疗 推荐高强度他汀用于CVD患者的二级预防 如果有潜在的药物相互作用、不良反应风险高或者患者偏好，可使用较低剂量他汀 不要延迟危险因素干预治疗 BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 * 不推荐非他汀类降脂药物用于CVD一级预防 贝特类、烟酸、胆汁酸和ω- 3脂肪酸化合物 由于缺乏证据证实获益 不推荐持续使用贝特类、不推荐使用烟酸、胆汁酸或ω- 3脂肪酸化合物，单独或与他汀联合用于CVD患者一级预防。 BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 * NICE指南与ACC/AHA指南相比， 关键的异同之处 重视CVD一级预防风险评估，但二者采用的风险评估工具不同 不再设定LDL-C或非HDL-C靶目标值，而以CVD10年风险≥10%作为启动他汀治疗的节点 推荐中等强度他汀剂量 BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 2013 ACC/AHA cholesterol guideline 2013 IAS positioning paper 新指南的关注焦点是 ASCVD 管理 2014 NICE guideline 降低ASCVD风险和事件被指南一致推荐为治疗的最终目标 2014 NLA DYS management recommendation * 2014 年NLA血脂异常管理建议 由美国血脂异常领域的专门学术机构——美国国家脂质协会（NLA）制定 最重要的目标是协调过去所发布的血脂异常管理指南 证据来源：RCT研究，包括主要终点研究、亚组分析和队列分析；以及流行病学、机制和基因的研究等 由于该指南草案是在2013 年ACC/AHA 胆固醇管理指南颁发后不久浮出台面，受到更广泛关注 /patient-centered * 要点1：继续沿用ASCVD的名称，降低ASCVD风险为干预目的 /patient-centered ASCVD * * * ACC/AHA指南制定组组长Neil Stone博士（芝加哥西北大学）指出，NLA支持ACC/AHA指南中的心血管风险评估建议，而指南中包含新的风险计算器。我们认为该计算器有强大的优势，它包括种族变量，还将卒中作为结局之一。 * * * * * * * * 解读国际血脂新指南关注ASCVD的防治 ASCVD由来已久： 世界上最早的一份ASCVD死亡诊断 “ASCVD” 1958-3-3 1990-2010年前10位死亡原因变化： ASCVD成为主要死因 胆固醇升高是中国冠心病死亡增加的主要原因 采用IMPACT模型，1984-1999年北京35-74岁人群冠心病的死亡率增加的原因，显示胆固醇升高是冠心病死亡增加的最主要原因 危险因素的增加 胆固醇 77% 糖尿病 　 19% BMI 4% 吸烟 1 % 治疗改善减少的死亡 AMI 治疗 41% 二级预防 20% 心力衰竭 10% 心绞痛:CABG PTCA 2% 降压治疗 24% ASCVD 第一次出现在指南的标题 2013 ACC/AHA 降胆固醇减少ASCVD风险指南 2013年指南提出ASCVD的新概念 新指南的关注焦点是 ASCVD 管理 2013 IAS positioning paper 2013 ACC/AHA cholesterol guideline 2014 NLA DYS management recommendation 2014 NICE guideline 降低ASCVD风险和事件被指南一致推荐为治疗的最终目标 2013 全球血脂异常诊治建议的发表，首先引发对ASCVD的关