热射病的护理课件.pptVIP

热射病的护理 ? 一 . 概念 ： ? 热射病是指因高温引起的 人体体温调节功能失调， 体内热量过度积蓄，从而 引发神经器官受损。在中 暑的分级中就是重症中暑。 ? 二 . 病因 ： ? 持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，红外线可穿透 皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集 聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、 导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身 各器官组织的功能，是中暑最严重的一种类型。 ? 三 . 症状体征 ： ? 患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、 血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等 现象。 ? 治疗原则 ： ? 将过高的体温迅速予以降低。纠正水、电解质与酸碱的紊 乱和积极防治休克、脑水肿等。 ? 降温的具体方法有两种： ? 1. 物理降温：将患者安置在常温 (25 ℃ ) 的安静病室中。在 头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精 擦身，同时用风扇向患者吹风。必要时可将患者全身除头 部外浸在 4 ℃ 的水浴中，给患者四肢降温，以防止周围血 液循环的瘀滞。 ? 2. 药物降温：目前采用的降温药物主要是氯丙嗪， 其作用有控制下丘脑部体温调节中枢 ; 扩张周围血 管，加速散热，松弛肌肉，减少肌肉震颤，防止 身体产热过多 ; 降低细胞的氧消耗，使身体更好的 耐受缺氧，对抗组织胺的作用，预防休克。阿司 匹林等药物可与氯丙嗪协同使用。 ? 物理降温初期，由于表皮受冷的刺激可引起皮肤 血管收缩和肌肉震颤，反而影响散热甚至促进机 体产热，使体温上升。因此，多主张用药物及物 理联合降温方法。降温过程中，必须加强护理， 密切注意体温、血压和心脏情况。一待肛温降至 38 ℃ 左右时，应立即停止降温，以免发生体温过 低而虚脱的危险。 ? 急救措施 ： ? 1 ：轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣，腰带， 敞开上衣。可服十滴水、仁丹等防治中暑的药品。 ? 2 ：如果患者的体温持续上升时，有条件可以澡盆中用温 水浸泡下半身，并用湿毛巾擦浴上半身。 ? 3 ：如果患者出现意识不清或痉挛，这时应取昏迷体位。 在通知急救中心的同时，注意保证呼吸道畅通。 ? 预防措施 ： ? 1. 在室内保持自然通风，外出带上淡绿茶水或淡盐水。盐水调制法： 1 公升水，放入盐 1/2 茶匙水调和，每 15 分钟喝半杯，一天喝 3-4 次。 ? 2. 外出坐车时，冰袋冷敷降温。可到医院购买医用冰袋，或者自制冰 袋：准备一些湿的绒布把冰块包裹起来，再用一个干净塑料袋套上放 入冰箱。出门擦擦脸和胳膊，会感到凉快。 ? 3. 回家多用温水洗澡，如果感觉身体发热发烫，可用一些藿香正气水、 风油精等药品擦拭，蒸发吸热。 ? 4. 凉水冲手腕，每隔几个小时把手腕放在自来水龙头下冲 5 秒，可以 降低血液温度。 ? 病史汇报 ： ? 患者冀伟东，男， 55 岁， 2019 年 7 月 25 日高温工作后突然出现意识不 清晕厥倒地，至明州医院诊断为热射病，给予气管插管呼吸机辅助呼 吸、物理降温、补液、维持循环稳定、抗感染等对症治疗，经治疗 3 天后体温正常，神经系统症状、四肢肌力改善，拔除气管插管后可简 单对答。于 7 月 31 日因出现言语障碍，双上肢肌力减退较前加重，转 入我院。入院时体温 38.9 ℃ ，脉搏 88 次／分，呼吸 20 次／分，血压 134/88mmHg 。神志模糊，反应迟钝，全身皮肤可见多处散在瘀斑， 四肢肌力 Ⅲ + 级，家属代诉偶有咳嗽，且痰液粘稠难以咳出，鼻饲饮 食，留置导尿。治疗上给予完善专科检查，继续冰敷降温，并给予醒 脑静改善大脑功能。 ? 2019-08-01 患者神志较前有所好转，言语不能，点头摇头动作无法完 成，可以睁眼或眨跟示意，咳嗽较多，但咳痰无力。日间体温波动 36. 5-37.5 度。 ? 2019-08-02 患者神志淡漠，呼之有反应，以睁眼闭眼示意，言语不能， 点头摇头动作无法完成，咳嗽仍较多，检查示轻度脑缺血缺氧，肝功 能损害，加用奥美拉唑、地塞米松静推，甘露醇 l25ml 静滴，同对给 予醒脑静、依达拉奉、胞二磷胆碱等促醒、脑保护，异甘草酸镁、还 原性谷胱甘肽保肝降酶。日间体温波动 36. 5-37.5 度。 ? 2019-08-04 患者神志转清，呼之有反应，可以摇头、点头示意，言语 不能，咳嗽、咳痰较前好转，痰量较前减少，日间体温波动 36. 5- 37.5 度 ? 2019-08-06 患者神志清，精神萎靡，呼