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事故调查报告 记录编号: 记录版号: 记录样式生效日期: 编号No: 事故分类 ? 死亡事故 损失工作日事故 工作受限制事故 医疗处理事故 碰撞事故 ? 急救处理事故 未遂事故 预计损失工时数: 小时 实际损失工时数: 小时 基本情况 事故发生部门: 事故发生地点 : 发生日期 : 年 月 日 发生时间: 时 分 受伤或疾病 财产损坏 受伤者姓名 : 受伤部位: 损坏的财产: 年龄: 性别 : 伤害或疾病的状况: 损坏的状况: 岗位: 损失的费用: 估算: 实际: 工作年限: 引起伤害的对象/设备/材料: 引起损坏的对象/设备/材料: 风险 在维持原状的情况下的损失评