髋关节手术入路解剖学.pptVIP

神经 1，股外侧皮神经：由缝匠肌和阔筋膜张肌之间切开阔筋膜时需注意 2，股神经：分离勿入缝匠肌或股直肌的内侧间隙中，此处易损伤神经 * 血管 旋股内外侧动脉及其分支： 分离缝匠肌和阔筋膜张肌时，常将旋股 内外侧动脉分支切断，结扎。以免手术出血 * 髋关节外侧入路 该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌间隙进入。 可同时显露股骨颈和大转子下部 * 危险部位 股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软组织 股静脉，股动脉：Homan氏牵开器放置位置不正确，刺破内侧股血管 股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可防止 * 髋关节后外侧入路 直接进入髋关节，用于人工全髋关节直接之换术 不需做股骨大转子的切骨，保持臀大肌大部份完整。 但入路的显露范围有限 * 危险部位 股神经，股血管： 牵开器放置位置不正确 旋股内外侧动脉横支：切开股外侧肌时容易损伤 * 髋关节后侧入路 髋关节人工假体置换术最常用的入路 显露充分，且不损伤髋关节的外展装置 * 危险部位 坐骨神经：牵开器放置位置不正确或牵拉力量过大 臀下血管：轻柔分开臀大肌，尽早结扎 * 谢谢! * 髋关节手术入路解剖学 * 髋关节的基本结构 * 髋关节是人体最大的球窝形关节，由髋臼和股骨头组成，连接骨盆和下肢。 * 髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度和宽度。 颈干角约130°，容易发生股骨颈骨折。 关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。 总之，髋关节任何手术原则，首先考虑其负重的稳定性，其次才是运动性。 髋关节的结构特点 * ◆髋关节的神经支配 1，闭孔神经的关节支，位于 关节囊的前下方。 2，股神经及股直肌支的关节 支，分布关节囊的前面和上 面。 3，坐骨神经，臀上神经及骶 丛分布关节囊的后面。 * 髋关节的血液供应 1，旋股内外侧动脉：供 应股骨颈和头的血液。 2，闭孔动脉：营养髋臼 和股骨头。 3，股骨滋养动脉：营养 股骨颈或股骨头。 4，臀上下动脉：分布髋 臼及关节囊。 * 髋关节手术入路的方式 1，髋关节前外侧入路 2，髋关节外侧入路 3，髋关节后外侧入路 4，髋关节后侧入路 * 髋关节前外侧入路 简称S-P入路，是髋关节手术中最常用 的手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的 神经界面，分离髋关节的浅层肌性结构， 安全的显露髋关节和髂骨。 * 适应症 1，先天性髋关节脱位手术 2，人工股骨头置换术 3，人工全髋关节置换术 4，髋关节中心性骨折脱位切开复位术 5，髋关节成形术 6，髋关节融合术 7，髋关节滑膜切除术 8，髋关节结核病灶清除术 * 体位：患者臀部用一扁枕垫高，使身体和手术台成30° * 皮肤切口 切口起自骶嵴中部， 沿髂嵴外侧向前至髂 前上棘，然后转向髌 骨外缘方向，向下延 伸10-12cm。 * 利用两个神经界面： 浅层：缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的神经界面 * 深层：股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间 * 研究对象含量确定和分组 浅层分离 在距髂前上棘的下方5-7cm处，沿肌间隙用剪刀分离皮下组织 注意：勿损伤外侧皮神经 * 自髂棘外唇剥离 阔筋膜张肌的起 点，扩大显露。 结扎旋股外侧动 脉升支，以减少 出血 * 深层分离 牵开阔筋膜张肌 和缝匠肌 显露深层的股直肌 和臀中肌 * 自髂前下棘和髋臼上缘股直肌直头和反折头附着处下1cm切断股直肌。 * 远期临床评价 髂腰肌向内侧牵拉， 部分显露关节囊 * 骨膜下剥离附着 于髂翼前部外侧 面的肌肉。 充分显露髋关节 囊的前部 *